同省异地就医报销流程及注意事项如下:
一、报销前提条件
-
参保状态 :需为参保地正常缴费状态;
-
异地备案 :需提前办理异地就医备案,可通过线上(如国家医保服务平台APP)或线下(社保中心)办理;
-
联网医院 :需选择就医地已开通异地就医直接结算功能的定点医疗机构。
二、报销流程
-
备案办理
-
通过“国家医保服务平台APP”或当地医保部门官网/电话办理备案,填写个人信息及就医地信息;
-
长期居住人员(如退休人员)需选择居住地作为备案地。
-
-
就医结算
-
持社保卡或医保码在定点医院就医,通过医院信息系统直接结算合规费用;
-
若未办理备案,需先自费垫付,出院后回参保地手工报销。
-
-
费用审核
-
出院时医院会出具费用清单,医保部门按参保地政策审核报销比例;
-
若选择“跨省联网”医院,结算时直接扣除医保报销部分,个人自付部分由医院垫付。
-
三、报销比例与政策
-
直接结算比例 :按参保地同类医疗机构报销标准执行,与居住证无关;
-
特殊情况调整 :
-
转诊或急诊临时就医,报销比例可能降低5个百分点;
-
未备案自行就医,报销比例降低10个百分点。
-
四、其他注意事项
-
材料准备 :需携带身份证、社保卡、住院发票、费用清单等材料;
-
紧急情况处理 :急诊就医可先垫付费用,回参保地报销;
-
跨省服务 :可通过“国家医保服务平台”APP查询异地定点医院及报销政策。
五、费用结算方式
-
实时结算 :通过医院信息系统直接扣除医保报销金额;
-
手工报销 :未联网医院需携带材料回参保地医保中心办理。
以上流程及政策适用于已实现医保联网的省份,跨省就医需额外关注两地医保合作协议。