出院时直接结算，个人仅需支付自费部分
大连医保参保人员在定点医疗机构住院时，可通过社保卡直接完成费用结算，无需垫付全部医疗费用。以下为详细流程与注意事项。
一、住院报销流程
入院登记
- 持社保卡与身份证办理入院手续，主动告知医院医保身份。
- 系统自动关联医保信息，确认参保状态与待遇资格。
费用结算
- 出院时，医院直接计算统筹基金报销金额与个人自付部分。
- 个人支付自费金额（如预付金剩余可退回），报销部分由医院与医保中心结算。
特殊情况处理
- 异地就医：需提前办理异地就医备案，持卡结算；未备案者需先垫付，后回参保地提交材料手工报销。
- 大病保险：符合条件者，系统自动启动二次报销，无需额外申请。
二、报销材料与标准
必备材料
- 住院发票、费用明细清单、出院小结、社保卡及身份证原件。
- 外伤或手术患者需补充病历记录、手术报告等证明材料。
报销比例与封顶线
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 统筹基金报销比例 | 85%-95%（医院等级越高，比例越低） | 70%-85%（学生/儿童最高达85%） |
| 年度封顶线 | 50万元 | 15万元（成年居民）/20万元（学生） |
| 起付标准 | 三级医院1200元，一级医院300元 | 三级医院800元，一级医院200元 |
三、关键注意事项
定点医疗机构选择
- 非定点医院住院费用不予报销（急诊除外）。
- 大连三级医院包括大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院等。
费用覆盖范围
- 医保目录外药品、检查项目需全额自费。
- 床位费按每日限额报销（职工医保60元/日，居民医保40元/日）。
线上办理渠道
- 通过大连市医保局官网或微信小程序查询报销进度、下载表格。
- 特殊病种（如肿瘤、透析）需提前申请门诊慢特病待遇，提高报销额度。
参保人员需确保住院记录完整、材料齐全，并在结算时核对费用明细。若对报销金额存疑，可向医院医保办或属地医保中心申请复核。合理利用大病保险与医疗救助政策，可进一步降低医疗负担。