外地医保在苏州是可以使用的，但需要办理异地就医备案手续。以下是详细的流程、结算标准和注意事项。
异地就医备案流程
备案步骤
- 先备案：参保人员在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，选择苏州为备案地。
- 选择就医地：选择“江苏省苏州市”为备案地。
- 持卡(码)就医：持省标准社会保障卡(三代卡)或医保电子凭证在苏州的联网医疗机构结算医疗费用。
备案对象
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出就医人员
备案材料
- 居民身份证/社会保障卡
- 异地安置认定材料（如户口本首页和常住人口登记卡页）
- 长期居住认定材料（如居住证明）
- 异地工作证明材料（如工作合同等）
- 转诊证明材料
备案渠道
- 江苏医保云APP/江苏医保云小程序支付宝入口
- 国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序
- 微信公众号
- 医保经办机构柜面
异地就医结算标准
直接结算
- 办理异地备案的参保人员，在参保地和备案地均可享受直接结算服务。
- 省内异地就医结算按照“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医结算按照“参保地政策，就医地目录”结算。
报销比例
- 异地住院报销比例为70%至95%，具体比例视药品和治疗项目而定。
- 门诊费用报销按原规定结付比例的80%结付，备案手续有效期一年。
异地就医的注意事项
医保待遇
- 异地长期居住人员以个人承诺方式办理异地备案的需满6个月方可申请重新备案。
- 参保人员在异地发生的符合生育保险支付规定的医疗费用请先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。
常见问题处理
- 如出现就医故障，不能刷卡结算，请先拍照保存报错图片后反馈参保地、就医地医保经办机构。暂时不能解决的，可以先自费结算，待故障排除后在医院重新医保结算，或者选择其他时间就医购药。
外地医保在苏州是可以使用的，但需要按照规定的流程办理异地就医备案手续。备案后，参保人员在苏州的联网医疗机构可以享受直接结算服务，结算标准按照“参保地政策，参保地目录”执行。需要注意的是，异地长期居住人员需满6个月方可申请重新备案，且生育保险费用需先行垫付。如在就医过程中遇到问题，应及时联系参保地医保经办机构。
外地医保在苏州就医的报销流程是怎样的
外地医保在苏州就医的报销流程如下：
异地就医备案
-
备案对象：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出就医人员
-
备案材料：
- 本人身份证
- 医保卡
- 户口本
- 疾病诊断证明等相关材料
-
备案渠道：
- 国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序
- 江苏医保云APP/江苏医保云小程序
- 微信公众号或APP
- 转诊人员可通过本市具有转院资质的医疗机构办理转诊手续
- 医(社)保经办机构柜面
-
备案时限：
- 窗口业务即时办结
- 线上业务1-2个工作日
就医结算
-
直接结算：
- 办理异地备案的参保人员，在苏州就医时可享受直接结算服务。
- 省内异地就医结算按照“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医结算按照“参保地政策，就医地目录”结算。
-
自费结算：
- 若无法直接结算，参保人员需先行垫付医疗费用，然后携带相关材料回参保地办理报销手续。
报销流程
-
报销材料：
- 社会保障卡
- 医疗费用收费票据
- 门诊病历
- 住院出院记录
- 急诊诊断证明等
-
报销程序：
- 参保人员将医疗费用自费结算后，携带上述材料到参保地的社保经办机构办理报销手续。
- 报销款项通常在30个工作日内到账。
注意事项
- 异地长期居住人员以个人承诺方式办理异地就医备案的需满6个月方可申请重新备案。
- 生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用请先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算。
苏州有哪些医院可以使用外地医保
在苏州，以下医院支持外地医保直接结算：
跨省异地就医联网结算医疗机构
- 苏州大学附属第一医院
- 苏州大学附属第二医院
- 苏州市立医院本部、东区、北区
- 苏州市中医医院
- 苏州九龙医院
- 苏州科技城医院
- 苏州市中西医结合医院（木渎人民医院）
- 苏州广济医院
- 苏州理想眼科医院
- 苏州市第五人民医院
- 苏州明基医院
- 苏州市吴中人民医院
- 苏州市相城人民医院
- 苏州高新区人民医院
- 苏州市平江医院
- 苏州市沧浪医院
- 苏州市金阊医院
- 苏州弘慈血液病医院
- 苏州广慈肿瘤医院
- 苏州工业园区星海医院
- 苏州工业园区星湖医院
- 中国人民解放军第一〇〇医院
- 苏州福星护理院
- 苏州吴中区临湖镇卫生院
- 苏州工业园区久龄护理院
- 苏州姑苏区留园街道社区卫生服务中心
省内异地就医联网结算医疗机构
- 苏州大学附属第一医院
- 苏州大学附属第二医院
- 苏州市立医院本部、东区、北区
- 苏州市中医医院
- 苏州九龙医院
- 苏州明基医院
- 苏州科技城医院
- 苏州市中西医结合医院（木渎人民医院）
- 苏州广济医院
- 苏州理想眼科医院
- 苏州市第五人民医院
- 苏州大学附属儿童医院
- 苏州市吴中人民医院
- 苏州市相城人民医院
- 苏州高新区人民医院
- 苏州市平江医院
- 苏州市沧浪医院
- 苏州市金阊医院
- 苏州弘慈血液病医院
- 苏州广慈肿瘤医院
- 苏州工业园区星海医院
- 苏州工业园区星湖医院
- 苏州倍磅康复医院
- 苏州福星护理院
- 苏州吴中区甪直人民医院
- 苏州相城区中医医院
- 苏州相城区第二人民医院（黄埭镇卫生院）
- 苏州吴中区临湖镇卫生院
- 苏州工业园区久龄护理院
- 苏州姑苏区胥江街道社区卫生服务中心
- 苏州姑苏区娄门街道娄江社区卫生服务中心
- 苏州姑苏区双塔街道横街社区
- 苏州姑苏区吴门桥街道沧浪新城社区
- 苏州姑苏区金阊街道彩香一村社区
- 苏州姑苏区吴门桥街道社区
- 苏州姑苏区金阊街道社区
- 苏州姑苏区城北街道清塘社区
- 苏州姑苏区虎丘街道桐星社区
- 苏州姑苏区双塔街道社区
- 苏州姑苏区平江街道白塔社区
- 苏州姑苏区白洋湾街道社区
- 苏州姑苏区留园街道社区
- 苏州姑苏区金阊街道阊门社区
查询更多异地就医定点医疗机构的方法
- 登陆苏州市社会保险基金管理中心网站 http://szsbzx.jsszhrss.gov.cn 在“经办指南”中查看“异地结算”。
- 登陆人力资源和社会保障部社会保险网上查询系统: si.12333.gov.cn。
- 拨打人力资源和社会保障服务热线：0512-12333。
外地医保在苏州使用时的注意事项
外地医保在苏州使用时，有一些注意事项需要特别留意：
-
异地就医备案：
- 如果您计划在苏州长期居住或临时就医，需提前办理异地就医备案。备案可以通过“国家医保服务平台APP”、“江苏医保云APP”、“微信公众号”等线上渠道办理。
- 备案时需选择就医地，并确保在就医地已开通异地就医联网结算的医药机构就诊。
-
待遇标准：
- 异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。省内异地就医结算按照“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医结算按照“参保地政策，就医地目录”结算，可能存在费用待遇差异。
- 其他临时外出就医人员在备案地发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按原规定结付比例的80%结付，备案手续有效期一年。
-
生育保险待遇：
- 参保人员在异地发生的符合生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用，请先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。
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门诊慢特病待遇：
- 已办理异地就医备案的参保人员，如符合申办门诊慢特病或国谈药待遇，需在确诊后尽快联系参保地医保经办机构按规定办理相关手续，以避免待遇受到影响。
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常见问题处理：
- 如遇异地划卡提示报错，建议先拍照保存报错图片，反馈参保地和就医地医保经办机构。暂时不能解决的，可以先自费结算，待故障排除后再重新医保结算。
- 可通过“国家医保服务平台”或“江苏省医疗保障局官网”查询异地联网医药机构信息，确保所选医疗机构支持异地就医结算。