江苏省的医保跨市异地就医涉及备案、直接结算、零星报销等多个方面。以下是详细的流程和政策解读。
异地就医备案手续
备案对象
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
备案材料
- 异地安置退休人员：提供户口簿首页和常住人口登记卡。
- 异地长期居住人员：提供居住证明或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：提供工作证明或合同。
- 异地转诊人员：提供转诊证明材料。
备案方式
- 线上备案：通过“江苏医保云”APP、国家医保服务平台APP、微信公众号等渠道进行备案。
- 线下备案：前往参保地医保经办窗口办理。
备案有效期
长期异地居住人员备案有效期一般为6个月至1年，临时外出就医人员备案有效期不少于6个月且不超过1年。
异地就医直接结算
结算方式
参保人员持江苏省统一社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算医疗费用。
结算范围
省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算；跨省异地就医至上海市支持门诊、住院费用直接结算，其他省份目前只支持住院费用直接结算。
报销比例
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地就医，支付比例与参保地一致。
- 异地转诊人员和临时外出就医人员的支付比例可能适当降低，具体降幅根据参保地政策而定。
异地就医零星报销
报销情形
包括未联网结算、未激活社会保障卡等原因导致的未能刷卡直接结算的费用，突发疾病发生的费用，异地生育费用等。
报销材料
- 住院费用：医院收费票据、住院费用清单、诊断证明等。
- 门诊费用：医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方等。
- 急诊费用：医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明等。
- 生育费用：生育或产前检查医药费票据、医疗费明细清单、出院小结等。
报销时限
参保地医保经办机构从收齐材料之日起，完成报销时间一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。
注意事项
异地就医结算待遇
- 参保人员在省内异地就医直接结算时，执行江苏省统一的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。
- 跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。
常见问题处理
如出现异地划卡提示报错，请先拍照保存报错图片后反馈参保地、就医地医保经办机构。暂时不能解决的，可以先自费结算，待故障排除后再重新医保结算。
江苏省的医保跨市异地就医涉及备案、直接结算和零星报销等多个环节。参保人员需要根据自身情况选择合适的备案方式和材料，办理异地就医备案手续后，即可在异地联网医疗机构直接结算医疗费用。对于未能直接结算的费用，参保人员可以办理零星报销。在整个过程中，参保人员应关注相关政策，确保顺利享受医保待遇。
江苏医保跨市异地就医的报销比例是多少
江苏省医保跨市异地就医的报销比例如下：
门诊报销比例
- 医疗费用不满1000元的部分，报销35%。
- 医疗费用在1000元（含）以上，不满5000元的部分，报销45%。
- 医疗费用在5000元（含）以上，不满10000元的部分，报销55%。
- 医疗费用在10000元（含）以上的部分，报销65%。
住院报销比例
- 医疗费用不满10000元的部分：
- 在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%。
- 医疗费用在10000元（含）以上，不满20000元的部分：
- 在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%。
注意事项
- 若未按规定办理异地就医备案手续，直接至参保地外异地就医的，基本医疗保险的支付比例在参保地相应医疗机构支付比例的基础上可适当降低，降低幅度不超过20个百分点。
- 因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗的参保人员，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，不降低支付比例。
江苏医保跨市异地就医需要准备哪些材料
江苏医保跨市异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是具体说明：
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异地安置退休人员备案：
- 本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
- 异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或《长期异地居住人员个人承诺书》）
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异地长期居住人员备案：
- 本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
- 长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）
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常驻异地工作人员备案：
- 本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
- 异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）
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异地转诊人员备案：
- 本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
- 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
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异地急诊抢救人员：
- 视同已备案，无需额外材料
-
其他临时外出就医人员备案：
- 本人有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
江苏医保跨市异地就医的流程和步骤是什么
江苏医保跨市异地就医的流程和步骤如下：
一、备案类型及材料
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异地安置退休人员：
- 提供有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）。
- 提供异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或《长期异地居住人员个人承诺书》）。
-
异地长期居住人员：
- 提供有效身份证明材料。
- 提供长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
-
常驻异地工作人员：
- 提供有效身份证明材料。
- 提供异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。
-
异地转诊人员：
- 提供有效身份证明材料。
- 提供参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
-
其他临时外出就医人员：
- 提供有效身份证明材料。
二、备案方式
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经办窗口备案：
- 携带相关材料前往参保地医保经办机构窗口办理。
- 参保地经办机构确认信息后，当天将备案信息上传至省级异地就医系统。
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“不见面”备案：
- 通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP等线上渠道办理。
- 原则上参保地经办机构应在一个工作日内完成审核备案。
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医疗机构备案：
- 异地转诊人员在具有转诊资质的医疗机构，通过医疗机构信息系统直接办理异地转诊备案手续。
三、就医流程
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查询定点机构：
- 通过国家医保服务平台APP或国家医保服务平台查询全国范围内联网定点医疗机构。
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就医时出示凭证：
- 在就医地联网定点医药机构就医购药时，主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
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费用结算：
- 通过异地就医系统，按规定支付应由个人负担的医药费用。
四、注意事项
- 异地就医直接结算执行“参保地政策，就医地目录”。
- 异地急诊抢救人员视同已备案。
- 备案手续有效期一般为一年，需在有效期内就医。