江苏医惠保是一款普惠型商业补充医疗保险，旨在补充基本医疗保险的不足。要了解“江苏医惠保20800”能报多少钱，需要了解其保障范围、报销比例、限额以及具体的理赔流程。
江苏医惠保的保障范围
基本医保范围内个人自付部分
江苏医惠保主要保障基本医保范围内的个人自付费用，包括住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的费用。年度免赔额为1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内部分按50%赔付，10万元以上部分按77%赔付。
基本医保范围外部分
基本医保范围外的费用包括药品和高值医用耗材费用。年度免赔额为2万元，超过免赔额以上至10万元以内部分按55%赔付，10万元以上部分按67%赔付。
重特大疾病再保障
对于重病患者，江苏医惠保提供再保障。年度免赔额为5万元，赔付比例在基本医保范围内和个人自付部分的基础上再降15个百分点，按45%赔付。
罕见病用药补充保障
针对罕见病用药，年度免赔额为5万元，赔付比例在基本医保范围内和个人自付部分的基础上再降15个百分点，按45%赔付。
报销比例和限额
报销比例
- 基本医保范围内：10万元以内部分按50%赔付，10万元以上部分按77%赔付。
- 基本医保范围外：10万元以内部分按55%赔付，10万元以上部分按67%赔付。
- 重特大疾病再保障：按45%赔付。
- 罕见病用药补充保障：按45%赔付。
报销限额
- 年度累计最高赔付限额：100万元。
- 药品和高值医用耗材年度计入限额：药品年度限额30万元，高值医用耗材年度限额20万元。
理赔流程和注意事项
理赔流程
- 关注并登录“江苏医惠保”微信公众号。
- 点击“服务中心”-“理赔服务”-“理赔申请”。
- 按照页面指引上传相关资料，包括身份证、医疗发票、费用清单等。
- 提交申请后，保险公司审核并赔付。
注意事项
- 免赔额累计：年度免赔额需要累计，超出部分才能报销。
- 资料准备：确保所有必要的资料齐全，特别是医疗发票和费用清单。
- 指定医疗机构：需在二级及以上基本医保定点医疗机构就医。
江苏医惠保的保障范围广泛，涵盖了基本医保内外的费用，并针对重病患者和罕见病用药提供额外保障。报销比例和限额明确，理赔流程相对简便。对于符合条件的医疗费用，江苏医惠保可以提供显著的经济支持，帮助参保人减轻高额医疗费用的负担。
江苏医惠保2023年最新政策是什么
江苏医惠保2023年的最新政策主要包括以下几个方面：
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投保条件：
- 不限人群：面向江苏省所有参保人员，不限年龄、健康状况、既往病史、职业类型等。江苏省直及其13个设区市的城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员均可购买。
- 取消个人账户余额限制：全面取消了医保个人账户余额需“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女投保缴费。
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保障内容：
- 基本医保范围内保障责任：年度免赔额1.46万元，超过免赔额0至10万元部分赔付50%，超过10万元部分赔付77%，最高赔付额100万元。
- 基本医保范围外保障责任：年度免赔额2万元，超过免赔额0至10万元部分赔付55%，超过10万元部分赔付67%，最高赔付额100万元。
- 重特大疾病再保障责任：对经上述两项保障责任保障后个人负担的医疗费用再予以赔付，免赔额5万元，赔付比例45%，最高赔付额100万元。
- 部分特殊重特大疾病补充保障责任：对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。
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保费和保障期限：
- 保费：2023年“江苏医惠保1号”保费保持158元/年不变，老少同价。
- 保障期限：保障时间为2023年1月1日至2023年12月31日，投保时间至2022年12月31日截止。
如何购买江苏医惠保
购买江苏医惠保有以下几种方式：
线上购买
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微信公众号：
- 关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏“立即投保”办理。
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支付宝：
- 在支付宝中搜索“江苏医惠保1号”进行投保。
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第三方平台：
- 下载并安装“宿心办”APP，注册登录并完成实名认证后，点击首页顶部的“江苏医惠保1号”轮播图或首页推荐服务小图标“医惠保”立即投保。
线下购买
- 保险公司分支机构：前往中国人寿保险公司在当地的分支机构进行购买。
- 保险代理人：通过保险代理人或保险经纪人进行购买。
投保条件
- 基本条件：江苏全省各地基本医保（含职工医保、居民医保等）在保人员，不限年龄、不限病史、不限户籍、不限职业。
- 异地参保：省内异地直系亲属之间也可以互相购买。
保费及保障
- 基础版：158元/人/年，累计保额320万元。
- 升级版：258元/人/年，累计保额400万元，包含更多高端医疗保障。
江苏医惠保的报销范围和限制条件有哪些
江苏医惠保的报销范围和限制条件如下：
报销范围
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基本医保范围内自付费用
- 保障内容：包括住院、门特治疗及“双通道”药品的医保内自付费用。
- 赔付规则：免赔额为1.46万元，10万元以内赔50%，10万元以上赔77%，年度最高赔付限额为100万元。
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基本医保范围外自费费用
- 保障内容：医保外药品及高值医用耗材（如超医保支付限额的乙类耗材）。
- 赔付规则：免赔额为2万元，10万元以内赔55%，10万元以上赔67%，年度最高赔付限额为100万元。
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重特大疾病再保障
- 适用条件：经前两项责任赔付后剩余费用。
- 赔付规则：免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为100万元。
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罕见病用药补充保障
- 保障内容：纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用。
- 赔付规则：免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为20万元。
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质子重离子医疗费用
- 适用场景：恶性肿瘤—重度的质子重离子治疗费用（限江苏省内或上海指定医院）。
- 赔付规则：0免赔，按70%赔付，年度最高赔付限额为60万元。
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CAR-T药品费用
- 适用病种：特定适应症的CAR-T治疗药品费用。
- 赔付规则：0免赔，按100%赔付，年度最高赔付限额为20万元。
限制条件
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参保条件
- 适用人群：江苏省城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，不限年龄、户籍、职业、健康状况及病史，允许带病投保。
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理赔条件
- 经医保报销：必须经过医保报销后才能申请理赔。
- 指定医疗机构：就诊医院应为中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构（不含港澳台、特需医疗部、国际医疗部、外宾病房）。
- 异地就医：需办理转诊手续，未经转诊备案的赔付比例降为50%（急诊除外）。
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其他限制
- 免赔额叠加规则：不同责任免赔额独立计算，且同一药品/耗材年度报销限额分别为30万、20万。
- 连续投保权益：连续投保未出险的非既往病史人员比例提升5%。
- 特殊条款：首次投保前已患恶性肿瘤—重度或CAR-T适应症者，相关责任赔付比例大幅下降（如质子重离子治疗赔付比例降至20%）。
