江苏医惠保1号的报销门槛和条件是许多参保人员关心的问题。以下将详细介绍其报销门槛、报销范围、报销比例以及注意事项。
报销门槛
基本医保范围内
年度免赔额为1.46万元。这意味着在医保报销后，个人自付部分超过1.46万元的部分才能进行报销。
较高的免赔额意味着小额医疗费用可能无法得到报销，适合有较高自付能力的参保人员。
基本医保范围外
年度累计免赔额为2万元。这包括医保目录外的自费药品费、高值医用耗材费等。较高的免赔额同样适用于医保外费用，进一步限制了小额医疗费用的报销可能性。
重特大疾病再保障
年度免赔额为5万元，赔付比例为45%，最高赔付额为100万元。重特大疾病再保障的免赔额较高，但赔付比例也较低，适合有重大疾病风险的参保人员。
报销范围和比例
基本医保范围内
包括住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用。超过免赔额的部分，10万元以内部分赔付50%，10万元以上部分赔付77%。
较高的赔付比例和较低的免赔额使得基本医保范围内的费用报销更具吸引力，特别是对于高额医疗费用的保障。
基本医保范围外
包括医保目录外的自费药品和高值医用耗材费用。超过免赔额的部分，10万元以内部分赔付55%，10万元以上部分赔付67%。医保外费用的报销范围和比例与基本医保内类似，但赔付比例略低，适合有一定自费医疗费用的参保人员。
重特大疾病再保障
对经基本医保保障后的个人负担医疗费用再予以赔付，免赔额为5万元，赔付比例为45%，最高赔付额为100万元。重特大疾病再保障的赔付比例较低，但提供了额外的保障，适合有重大疾病风险的参保人员。
报销流程
线上申请
关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心】-【理赔服务】-【理赔申请】，填写个人信息并提交。线上申请流程简便快捷，适合大多数参保人员，特别是年轻人和熟悉网络操作的群体。
线下申请
前往线下理赔网点办理，需提供完整的理赔材料，如身份证件、病历、医疗发票等。线下申请适合不熟悉线上操作的参保人员，但需要准备充足的理赔材料，可能会增加办理难度。
注意事项
理赔前提
必须经过医保报销，且就诊医院需为中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构。未经过医保报销的费用无法报销，且需符合特定医院要求，增加了理赔的复杂性和不确定性。
报销时限
提交齐全的材料后，保险公司将在30日内作出核定；情形复杂的，将在60日内作出核定。较长的核定时间可能会影响理赔进度，建议参保人员尽早提交完整的理赔材料。
江苏医惠保1号的报销门槛和条件相对严格，但提供了较高的赔付比例和广泛的保障范围。参保人员需了解具体的报销门槛、范围和比例，并根据自身情况选择合适的报销方式和及时提交理赔材料，以确保顺利获得赔付。
医惠保一号的报销范围和比例是多少？
2025年江苏医惠保1号的报销范围和比例如下：
报销范围
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基本医保范围内自付费用
- 包括住院、门特治疗及“双通道”药品的医保内自付费用。
- 免赔额为1.46万元，10万元以内赔50%，10万元以上赔77%，年度最高赔付限额为100万元。
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基本医保范围外自费费用
- 包括医保外药品及高值医用耗材（如超医保支付限额的乙类耗材）。
- 免赔额为2万元，10万元以内赔55%，10万元以上赔67%，年度最高赔付限额为100万元。
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重特大疾病再保障
- 适用于经前两项责任赔付后剩余的费用。
- 免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为100万元。
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罕见病用药补充保障
- 包括纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品费用。
- 免赔额为5万元，按45%赔付，年度最高赔付限额为20万元。
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质子重离子医疗费用
- 适用于恶性肿瘤—重度的质子重离子治疗费用（限江苏省内或上海指定医院）。
- 0免赔，按70%赔付，年度最高赔付限额为60万元。
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CAR-T药品费用
- 适用于特定适应症的CAR-T治疗药品费用。
- 0免赔，按100%赔付，年度最高赔付限额为20万元。
报销比例
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基本医保范围内
- 10万元以内部分赔50%，10万元以上部分赔77%。
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基本医保范围外
- 10万元以内部分赔55%，10万元以上部分赔67%。
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重特大疾病再保障
- 按45%赔付，年度最高100万元。
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罕见病用药
- 按45%赔付，年度最高20万元。
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质子重离子医疗
- 按70%赔付，年度最高60万元。
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CAR-T药品费用
- 按100%赔付，年度最高20万元。
医惠保一号的购买途径
“江苏医惠保1号”提供了多种购买途径，方便江苏省内医保参保人员选择适合自己的投保方式：
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线上购买：
- 微信公众号：关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏中的“立即投保”进行购买。
- 支付宝：在支付宝中搜索“江苏医惠保1号”，然后按照提示进行投保。
- 二维码：扫描官方提供的二维码直接投保。
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线下购买：
- 保险公司柜面：您可以前往紫金财险、人保财险、太保产险、平安产险、太平财险、利安人寿、大地财险、阳光财险、工银安盛等9家保险公司的柜面办理参保手续。
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单位或集体渠道：如果以单位或集体形式投保，可以联系“江苏医惠保1号”热线400-0651-066，相关工作人员会在3个工作日内与您对接投保事宜。
医惠保一号和百万医疗险的区别是什么？
医惠保一号和百万医疗险在多个方面存在显著区别：
1. 投保门槛
- 医惠保一号：通常无年龄、健康状况限制，支持带病投保，仅需参保当地医保即可购买。
- 百万医疗险：需健康告知，对年龄（通常限60岁以下）、职业等有要求，健康异常可能被拒保或加费。
2. 保障范围
- 医惠保一号：主要覆盖医保目录内外的部分费用（如住院、特定高额药品），但范围有限，可能不包含进口药、高端治疗等，且报销比例通常为70%-90%。
- 百万医疗险：保障更全面，涵盖社保内外费用（如自费药、质子重离子治疗、特需病房等），且报销比例可达100%。
3. 免赔额与保费
- 医惠保一号：免赔额较高（多为2-3万元），保费低廉（几十至百元）。
- 百万医疗险：免赔额较低（通常1万元），保费较高（数百至千元，随年龄增长）。
4. 续保稳定性
- 医惠保一号：续保受政策影响，可能停售或调整规则，稳定性较低。
- 百万医疗险：部分产品可保证续保（如6年、20年），长期保障更可靠。
5. 增值服务
- 医惠保一号：通常没有住院垫付、重疾绿通等增值服务。
- 百万医疗险：通常提供住院垫付、重疾绿通等增值服务。