甲状腺结节4b级是否需要手术，主要取决于结节的性质、患者的具体症状以及医生的专业评估。以下为详细解答：

1. 甲状腺结节4b级的定义及风险

甲状腺结节4b级是根据TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分级标准确定的，属于中等恶性风险结节。具体来说：

• 恶性风险范围：4b级结节的恶性概率约为10%-50%，较良性结节（3级及以下）风险更高，但低于4c级（50%-90%）和5级（几乎确定为恶性）。
• 特征表现：4b级结节通常表现为边界不清晰、内部回声不均匀、钙化灶等可疑特征，这些特征提示结节可能存在恶性变化的风险。

2. 手术的必要性

是否进行手术需要综合考虑以下因素：

• 恶性风险高：4b级结节属于中度可疑恶性结节，建议通过穿刺活检明确性质。如果活检结果为恶性，通常需要手术治疗。
• 压迫症状：如果结节体积较大，导致呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状，无论良性或恶性，都应考虑手术切除。
• 患者健康状况：若患者有手术禁忌症或近期无法手术，可先行穿刺活检明确性质，再决定后续治疗方案。

3. 手术的具体方式

手术方式的选择取决于结节的性质和患者的具体情况：

• 良性结节：若结节体积小且无症状，可考虑定期观察；若结节较大或伴随压迫症状，可进行微波消融术或甲状腺叶切除术。
• 恶性结节：确诊为恶性后，通常需要进行甲状腺全切术或次全切术，并清扫颈部淋巴结。

4. 其他治疗选择

除了手术，还可根据具体情况选择以下治疗方式：

• 穿刺活检：通过超声引导下穿刺活检，明确结节性质，为后续治疗提供依据。
• 药物治疗：如结节为良性且体积较小，可考虑辅助使用具有软坚散结功效的药物。
• 放射性碘治疗：适用于功能活跃的恶性结节。

5. 医生建议

甲状腺结节4b级是否需要手术应由专业医生根据患者的具体情况综合判断。建议您尽快到正规医院内分泌科或甲状腺外科就诊，进行全面的评估，包括穿刺活检和影像学检查。医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案。

甲状腺结节4b级属于中度恶性风险结节，是否需要手术取决于结节的性质、患者的症状以及医生的专业判断。若结节疑似恶性或伴有压迫症状，手术通常是首选治疗方案。请务必听从专业医生的建议，进行必要的检查和治疗，以确保健康。