江苏医惠保1号的报销比例和限额根据不同的保障责任有所不同。以下是2025年度江苏医惠保1号的详细报销情况:
基本医保范围内
- 年度免赔额为1.46万元。
- 超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分:按照50%的比例进行赔付。
- 超过10万元以上部分:按照77%的比例进行赔付。
- 年度累计最高赔付限额为100万元。
基本医保范围外
- 年度累计免赔额为2万元。
- 超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分:按55%的比例进行赔付。
- 10万元以上部分:按67%的比例进行赔付。
- 年度累计最高赔付限额为100万元,其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材年度计入限额20万元。
重大疾病
- 年度免赔额为5万元。
- 按照45%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
特殊重特大疾病补充
这部分保障将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病提供补充保障,以进一步减轻患者的高额费用负担。
“升级版”的“江苏医惠保1号”在基础版的基础上增加了质子重离子医疗费用保障责任和CAR-T药品费用保障责任两项前沿医疗保障。具体来说:
- 质子重离子医疗费用保障:年赔付限额为60万元,无免赔额限制,对于首次投保时未患病的人员报销70%,而对于那些在保单生效日前已罹患恶性肿瘤-重度的参保人员则是报销20%。
- CAR-T药品费用保障:年赔付限额为20万元,同样没有免赔额,且对于符合条件的非既往病史参保人员全额赔付。
值得注意的是,上述所有保障责任中,如果是既往病史参保人员,赔付比例会在上述基础上下降15个百分点。如果是在江苏省内具有质子重离子治疗资质的医疗机构或上海市质子重离子医院接受治疗,则可以享受相应的质子重离子医疗费用保障。
江苏医惠保1号提供了较为全面的医疗费用补偿机制,旨在帮助参保人员缓解因疾病带来的经济压力。不过,具体的报销金额还需根据个人的实际医疗费用、所涉及的保障项目以及是否属于既往病史等情况来确定。如果您需要了解更详细的理赔流程或有其他疑问,可以通过关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号获取更多信息和支持。