兰州市医保长期门诊报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程以及具体的报销金额计算。以下是对这些方面的详细解答。
长期门诊报销比例
职工医保
兰州市职工医保的长期门诊报销比例根据病种不同而有所差异。例如，“慢性肾衰竭透析治疗”的报销比例为90%，而“器官移植抗排异治疗”的报销比例为80%，其他病种的报销比例为70%。
较高的报销比例尤其对慢性病患者有利，能够有效减轻其经济负担。90%的报销比例显示出对透析治疗的高度重视。
城乡居民医保
城乡居民医保的长期门诊报销比例统一为70%，其中“慢性肾衰竭透析治疗”的报销比例为90%。虽然整体报销比例较低，但统一的报销标准简化了管理流程，确保了所有参保人员的基本保障。
长期门诊报销范围
职工医保
兰州市职工医保的长期门诊报销范围包括67种病种，分为两类管理。I类病种为全省统一实施的病种，共63种；Ⅱ类病种由兰州市根据本地实际情况选定，共5种。
广泛的病种覆盖范围确保了更多患者能够受益于长期门诊政策，特别是针对一些高发病率或高治疗费用的疾病。
城乡居民医保
城乡居民医保的长期门诊报销范围包括68种病种，同样分为两类管理。与职工医保类似，广泛的病种覆盖范围确保了城乡居民也能获得全面的保障。
长期门诊报销流程
职工医保
申请长期门诊的流程包括在线上或线下提交申请，填写相关表格并提交必要的资料，如病历、诊断证明等。审批通过后，患者可以在指定的定点医疗机构享受长期门诊待遇。
线上和线下双通道的申办流程提高了申请效率，方便了患者，特别是对于行动不便或不熟悉网络操作的群体。
城乡居民医保
城乡居民医保的申办流程与职工医保类似，也支持线上和线下申请，需要提交的资料包括申请表、病历、诊断证明等。统一的申办流程简化了管理，确保了所有参保人员都能公平地享受长期门诊待遇。
报销金额计算示例
职工医保
假设某职工因“慢性肾衰竭透析治疗”需要长期门诊治疗，年度合规医疗费用为10000元，起付标准为400元，报销比例为90%。则报销金额为(10000元 - 400元) × 90% = 8640元。
具体的报销金额计算示例展示了如何根据实际医疗费用和报销比例确定实际报销金额，帮助患者更好地规划医疗费用。
兰州市医保长期门诊报销政策为职工和城乡居民提供了全面的保障，报销比例和范围广泛，申办流程简便。具体的报销金额计算示例显示了如何根据实际医疗费用和报销比例确定实际报销金额，帮助患者更好地规划医疗费用。
兰州市医保门诊报销比例是多少？
兰州市医保门诊报销比例如下：
职工医保门诊报销比例
- 普通门诊：
- 三级定点医疗机构：在职人员55%，退休人员60%
- 二级定点医疗机构：在职人员60%，退休人员65%
- 一级定点医疗机构：在职人员65%，退休人员70%
- 起付标准：200元以上
- 最高支付限额：2500元以内
居民医保门诊报销比例
- 普通门诊：报销比例为70%
- 门诊慢特病：
- 慢性肾衰竭透析治疗：报销比例为90%
- 其他病种：报销比例为70%
- 高血压、糖尿病“两病门诊”：
- 年度支付限额：高血压400元，糖尿病800元，合并高血压、糖尿病1200元
- 报销比例：70%
兰州市医保长期门诊的报销范围包括哪些药品和治疗项目？
兰州市医保长期门诊（特殊疾病长期门诊）的报销范围包括以下几类药品和治疗项目：
报销药品范围
-
基本医疗保险药品目录内的药品：
- 甲类药品：全国基本统一、能保证临床基本需求的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付。
- 乙类药品：先由参保人员支付一定比例费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付。
-
特殊疾病用药：
- 如血友病患者的血浆、凝血酶及各类止血药等。
报销治疗项目范围
-
基本医疗保险诊疗项目目录内的项目：
- 临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的项目，且由物价部门制定了收费标准。
- 由定点医疗机构提供的服务范围内项目。
-
特殊疾病长期门诊的特定治疗项目：
- 慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗等46种特殊疾病的门诊检查费、治疗费、药品费和其他符合要求的费用。
具体病种
兰州市医保长期门诊涵盖的病种共68种，包括：
- Ⅰ类病种：慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、白血病等63种。
- Ⅱ类病种：由兰州市根据实际情况选定的5种病种。
兰州市医保长期门诊的报销流程是怎样的？
兰州市医保长期门诊（门诊慢特病）的报销流程如下：
一、申请办理门诊慢特病
1. 线下申请
- 准备材料：参保人员在区县医保经办机构、指定医院领取或在兰州市医疗保障局官方网站下载、打印并填写《兰州市基本医疗保险门诊慢特病申请表》（需加盖选定医院公章），并备齐申办资料（如三个月至近半年的住院病历或体检资料、门诊病历、诊断证明和诊疗计划等）。
- 提交申请：将填写好的申请表和申办资料提交至区县医保经办机构或指定医院。
- 领取审批单：按通知时间到区县医保经办机构或指定医院领取《兰州市基本医疗保险门诊慢特病治疗审批单》。
2. 线上申请
- 进入程序：在微信小程序搜索“兰州医保综合服务平台”并进入。
- 建立档案：点击【我的档案】，点击【创建档案】，填写基本信息后保存。
- 提交申请：点击【长期门诊申请】，依次填写申请人信息、选择医保类型、申报病种，上传材料信息，选择定点医疗机构并签署申请人签名后完成提交。
- 查看进度：通过【查看进度】功能查看申请进度，申请通过后可查看审批单。
二、门诊慢特病就医结算
- 定点医疗机构就诊：参保人员在选定的定点医疗机构门诊就医时，需持医保卡或医保电子凭证进行结算。
- 异地就医：
- 省内异地：参保人员可在备案地或参保地的定点医疗机构就诊，费用可直接结算。
- 省外异地：参保人员需在备案地的定点医疗机构就诊，携带相关材料（如发票原件、长期门诊审批单复印件、医保卡复印件等）回参保地的县区医保经办机构进行手工报销。
三、报销比例和限额
- 报销比例：门诊慢特病的报销比例为70%，其中慢性肾衰竭透析治疗的报销比例为90%。
- 年度最高支付限额：各病种不同，具体限额可参考相关政策规定。
