西安市医保每月到账的金额取决于个人参保类型（在职职工、灵活就业人员、退休人员）以及缴费基数。以下是详细的计算方法和相关信息。

在职职工和灵活就业人员每月划入金额

计算公式

在职职工和灵活就业人员每月划入的医保金额为其缴费基数的2%​。例如，如果某人的缴费基数为5182元，那么每月划入的金额为5182元 × 2% = 103.64元。

示例计算

• 小赵：工资4000元，医保缴费基数5182元，每月划入103.64元。
• 小王：工资6000元，医保缴费基数6000元，每月划入120元。
• 老张：工资26000元，医保缴费基数25912元，每月划入518.24元。

退休人员每月划入金额

计算公式

退休人员每月按100元定额划入医保账户。

示例计算

• 老王：作为退休人员，每月医保账户划入100元。

医保账户余额查询方法

通过“西安医保”小程序查询

参保人员可以通过微信搜索“西安医保”小程序，点击【医保办事】-【个人账户信息查询】来查询医保账户余额、月缴费基数以及个人参保信息。

通过“陕西医保公共服务”网站查询

个人可以注册登录“陕西医保公共服务”网站，在【我要查】版块点击您想要查询的内容，进行在线查询。

通过“国家医保服务平台”APP查询

用户可以登录“国家医保服务平台”APP，点击【首页】-【个人参保信息】查询个人医保账户余额、月缴费基数以及个人参保信息。

西安市医保每月到账的金额根据个人参保类型和缴费基数有所不同。在职职工和灵活就业人员按缴费基数的2%划入，退休人员每月按100元定额划入。参保人员可以通过多种渠道查询医保账户余额和缴费记录，方便快捷。

西安市医保的缴费基数是多少

根据2025年西安市的相关规定，西安市医疗保险的缴费基数如下：

• ​缴费基数上限：24,267元（2024年全市职工年平均工资的300%）
• ​缴费基数下限：4,853元（2024年全市职工年平均工资的60%）

这意味着，用人单位和职工个人的医疗保险缴费基数应在4,853元至24,267元之间，具体数额根据个人上年度月平均工资确定。如果个人工资低于下限，则按4,853元缴纳；如果高于上限，则按24,267元缴纳。

西安市医保的报销比例和限额是多少

西安市医保的报销比例和限额因医保类型（城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）而异。以下是详细的报销比例和限额信息：

城乡居民基本医疗保险

1. ​门诊报销

   • ​门诊统筹：参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为200元。具体支付比例如下：
     • 社区卫生服务站、村卫生室和门诊部：个人支付比例30%，统筹基金支付比例70%。
     • 一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院：个人支付比例40%，统筹基金支付比例60%。
   • ​门诊慢性病：起付标准为350元，报销比例为65%（肺结核、大骨节病、氟骨病、克山病为70%），年度最高支付限额根据病种不同，最高为8000元。
   • ​门诊特殊病：符合条件的参保居民在门诊进行特殊病治疗的费用，可享受门诊特殊病种待遇，具体报销比例根据病种不同，一般为60%-94%。

2. ​住院报销

   • ​起付标准：一级医院150元，二级医院400元，三级医院1200元，三级特等医院2000元。
   • ​支付比例：一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%，三级特等医院50%。
   • ​年度最高支付限额：一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

城镇职工基本医疗保险

1. ​门诊报销

   • ​门诊统筹：起付线为200元，年度最高支付限额为2000元（在职职工），2500元（退休人员）。支付比例如下：
     • 一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：在职职工70%，退休人员75%。
     • 二级医疗机构：在职职工60%，退休人员65%。
     • 三级医疗机构：在职职工50%，退休人员55%。

2. ​住院报销

   • ​起付标准：第一次住院三级特等医院850元，三级医院650元，二级医院400元，一级及社区医院200元。第二次及以后住院起付标准递减。
   • ​支付比例：根据医院级别和费用档次不同，具体比例如下：
     • 三级特等医院：起付标准以上至1万元88%，1万元以上至5万元91%，5万元以上至最高支付限额95%。
     • 三级医院：起付标准以上至1万元88%，1万元以上至5万元91%，5万元以上至最高支付限额95%。
     • 二级医院：起付标准以上至1万元90%，1万元以上至5万元95%，5万元以上至最高支付限额95%。
     • 一级及社区医院：起付标准以上至1万元92%，1万元以上至5万元95%，5万元以上至最高支付限额97%。
   • ​年度最高支付限额：一个自然年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

西安市医保的门诊和住院报销流程是怎样的

西安市医保的门诊和住院报销流程如下：

门诊报销流程

1. ​选择定点医疗机构：参保居民需在西安市医疗保障局公布的门诊统筹定点医疗机构中选择一家作为签约机构。
2. ​就诊：在签约的定点医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为200元。
3. ​结算：门诊费用由医保基金和个人共同负担，具体比例为：
   • 社区卫生服务站、村卫生室和门诊部：个人支付30%，统筹基金支付70%。
   • 一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院：个人支付40%，统筹基金支付60%。

住院报销流程

1. ​住院登记：参保居民因病情需要住院时，需持身份证、户口本（未成年人）、社保卡和住院证到定点医疗机构的医保办进行审核登记，办理住院挂账手续。
2. ​预交押金：住院时需预交一定比例的押金。
3. ​出院结算：出院时，定点医疗机构会根据医保政策进行结算，个人只需支付自付部分，剩余部分由医保基金支付。具体报销比例为：
   • 一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：起付标准150元，报销比例80%。
   • 二级：起付标准400元，报销比例70%。
   • 三级：起付标准1200元，报销比例60%。
   • 三级特等：起付标准2000元，报销比例50%。
4. ​年度限额：一个医疗保险年度内，统筹基金年度最高支付限额为20万元。