深圳二档医保是直接报销的，但具体报销方式和比例因就医类型和医疗机构级别而异。
深圳二档医保直接报销概述
深圳二档医保确实提供直接报销的服务。参保人在深圳市内定点医疗机构就医时，只需出示社保卡，即可在办理出院手续或门诊结算时直接扣除可报销费用。
报销范围和比例
- 住院报销：报销比例一般为70%-80%，具体由医院等级等因素决定。起付线根据医院级别设定，如一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。
- 门诊报销：每年门诊报销额度为1000元，用于支付甲类药品、乙类药品及部分诊疗项目。报销比例因医疗机构级别而异，如一级及以下医疗机构报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。
报销流程
住院报销流程：
- 住院时出示社保卡办理入院手续。
- 出院时通过医保结算系统直接扣除可报销费用。
门诊报销流程：
- 在定点社康中心挂号并使用社保卡结算，费用直接从医保账户扣除。
- 若超出年度限额，需自行支付差额。
注意事项
- 参保人需先绑定一家社康中心作为定点医疗机构，在绑定的社康中心及其上级结算医院可以直接使用社保卡结算医疗费用。
- 如需转诊到其他医院，需经绑定的社康中心同意。
- 深圳二档医保的报销范围和条件存在限制，特别是在省外就医时，可能无法享受到医保报销。
深圳二档医保报销信息
报销类别 | 报销比例 | 报销条件 | 报销范围 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
住院报销 | 跨省异地90% | 参保人在异地联网定点医疗机构住院 | 医保基金支付部分，按深圳市住院支付比例支付 | 参保人未在深圳领取养老金时适用 |
起付线以上90%-95% | 参保人在深圳本地或异地就医 | 包括国产及进口特殊医用材料、床位费等 | 参保人已在深圳领取养老金时报销比例提高 | |
门诊报销 | 75%-55% | 在选定的深圳市内定点社康中心就医 | 年度内门诊报销额度有限 | 退休人员及60岁以上居民报销比例提高 |
深圳二档医保异地就医报销流程
流程步骤 | 操作内容 | 所需材料 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
备案申请 | 在“国务院客户端”小程序完成备案 | 身份证、社保卡等个人信息 | 备案后方可异地就医报销 |
选点业务 | 关注“深圳医保”公众号，选定医疗机构 | 医保电子凭证等有效凭证 | 需选定开通联网定点的基层医疗机构 |
持证就医 | 使用社保卡或医保电子凭证就医 | 社保卡、医保电子凭证 | 异地就医时需验证有效凭证 |
报销结算 | 符合条件的费用直接结算，或提交报销单据到社保机构 | 医疗费用清单、住院证明等 | 住院费用出院时直接结算，其他需提交报销单据 |