根据深圳社保政策,医疗报销比例因参保档次、就医机构级别及是否退休等因素有所不同,以下是具体分类说明:
一、门诊报销比例
- 一档(职工医保)
- 普通门诊:在一级及以下医疗机构(如社康)报销 75%,二级医院 65%,三级医院 55%;退休人员比例提高5%(即80%/70%/60%)。
- 门诊大病:连续参保时间不同,报销比例从60%至90%不等。
- 二档/三档
- 普通门诊:需绑定社康中心,年度限额 1000元(2024年后调整为2333元),报销比例:
- 甲类药品 80%,乙类药品 60%;
- 诊疗项目 90%(单项最高120元)。
- 转诊报销:经社康转诊至上级医院,报销比例降为原标准的90%。
- 普通门诊:需绑定社康中心,年度限额 1000元(2024年后调整为2333元),报销比例:
二、住院报销比例
- 一档(职工医保)
- 一级及以下医院 94%,二级医院 92%,三级医院 90%;退休人员统一 95%。
- 起付线:首次住院一级200元、二级400元、三级600元;二次住院起付线减半。
- 二档(职工医保)
- 一级及以下医院 92%,二级医院 91%,三级医院 90%;退休人员 95%。
- 三档(居民医保)
- 一级医院 85%,二级医院 80%,三级医院 75%;未经转诊直接结算的,比例降为90%。
三、市外就医报销比例
- 已备案或转诊:按市内比例报销(如住院一档90%)。
- 未备案急诊:按市内比例 90% 报销;其他临时就医按 80% 报销(省内住院按90%)。
- 市外非定点医院:需先垫付,回深报销比例为 60%(二档/三档)。
四、其他特殊报销
- 大病门诊:一档最高报销90%,二档/三档需绑定医院。
- 医用材料:国产材料报销90%,进口材料60%(最高限价)。
总结对比
档次门诊(社康/医院)住院(一级/二级/三级)市外(备案后)一档75%/65%/55%94%/92%/90%同市内二档年度限额内报销92%/91%/90%同市内三档年度限额内报销85%/80%/75%需转诊
建议优先选择基层医疗机构(如社康)以享受更高比例报销,并注意办理转诊手续。更多细则可参考深圳市医保局或深圳本地宝 。