深圳社保医疗保险分为一档和二档,它们在缴费标准、就医原则、普通门诊待遇、个人账户、住院待遇、体检补助以及在市外就医的待遇等方面存在差异。具体区别如下:
1. 缴费标准
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一档医保:
- 单位缴费比例为5%,个人缴费比例为2%。
- 缴费基数为员工实际缴费工资,最低为6733元,最高33665元。
- 以最低缴费基数计算,每月医保费用为6733×(5%+2%)=471.3元。
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二档医保:
- 单位缴费比例为1.5%,个人缴费比例为0.5%。
- 缴费基数同样为员工实际缴费工资(最低6733元,最高33665元)。
- 按最低缴费基数算,每月医保费用是6733×(1.5%+0.5%)=134.7元。
2. 就医原则
- 一档医保:可在市内任何一家指定的医疗机构接受门诊或住院治疗,同时,前往社区健康服务中心进行门诊治疗时,也需进行统筹报销的绑定程序。
- 二档医保:在门诊治疗时,必须在绑定的社区健康服务中心就医;住院治疗则可在市内任何一家指定的医疗机构进行;对于门诊大病治疗,则需在规定范围内的医疗机构接受治疗。
3. 普通门诊待遇
- 一档医保:支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),现为10478元。其中在二级以上医院、专科医院的支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%),现为5239元。可选定1家一级以下医院、1家二级以上专科医院绑定,一级以下医院报销比例75%,二级医院65%,三级医院55%,退休人员报销比例提高5%。
- 二档医保:支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,现为2620元。在选定医院才能享受报销,非选定医院要转诊才能报销,一级以下医院报销比例75%,二级医院65%,三级医院55%,退休人员报销比例提高5%。
4. 个人账户
- 一档医保:个人账户只要有余额可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
- 二档医保:无个人账户。
5. 住院待遇
- 一档医保:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付,报销比例一级医院:94%;二级医院:92%;三级医院:90%。
- 二档医保:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付,报销比例一级医院:92%;二级医院:91%;三级医院:90%。
6. 体检补助
- 一档医保:退休时一次性500元,每人每月20元(满70周岁为每人每月40元)。
- 二档医保:无体检补助。
7. 在市外就医的待遇
- 一档医保:异地备案后门诊住院就可以在当地医院普通门诊费用、住院费用都可按规定报销。
- 二档医保:异地备案后仅只报销住院,普通门诊费用需要绑定卫生服务中心,才可以进行报销。
以上就是深圳社保医疗保险一档和二档的主要区别,市民在选择医保档次时,应根据自身实际情况和需求,慎重考虑,选择最适合自己的医保类型。