南京学校医保报销范围和相关规定如下：

一、报销范围

南京学校医保主要涵盖以下几类医疗费用：

1. 普通门诊：包括在南京市定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用。
2. 门诊大病：如恶性肿瘤、重症尿毒症、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊病种。
3. 门诊精神病：如精神分裂症、双相情感障碍、癫痫性精神病等。
4. 门诊艾滋病：针对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的相关治疗。
5. 住院医疗费用：在南京市定点医疗机构住院产生的符合规定的费用。
6. 生育医疗费用：包括产前检查和住院分娩费用。

二、报销比例

报销比例根据医疗机构级别和费用类型有所不同：

1. 普通门诊：

   • 在社区医疗机构或校医疗机构就诊，报销比例为60%；
   • 在非社区医疗机构就诊，报销比例为40%；
   • 每个自然年度基金支付限额为600元。

2. 门诊大病：

   • 患者需在三级定点医疗机构进行病种认定；
   • 医疗费用报销比例一般为85%。

3. 门诊精神病：

   • 报销比例为85%。

4. 门诊艾滋病：

   • 按每人每季度1000元的定额标准包干使用。

5. 住院医疗：

   • 在社区医疗机构就诊，报销比例为80%；
   • 在非社区医疗机构就诊，报销比例为70%；
   • 每个自然年度基金支付限额为15万元。

6. 大病保险：

   • 对高额医疗费用进行补偿，最高支付限额为20万元。

三、特殊病种和生育医疗

1. 特殊病种：

   • 包括恶性肿瘤、重症尿毒症、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等；
   • 需在三级定点医疗机构进行病种认定。

2. 生育医疗：

   • 符合国家计划生育政策的参保学生，可报销产前检查和住院分娩费用；
   • 产前检查费用按门诊包干规定执行，分娩费用按住院支付政策执行。

四、其他注意事项

1. 异地就医：

   • 学生在南京市外医疗机构就医，可按规定进行零星报销；
   • 也可选择异地就医直接结算，无需再回南京报销。

2. 起付标准：

   • 门诊起付标准为100元。

3. 支付限额：

   • 门诊统筹年度基金支付限额为600元；
   • “两病”（高血压、糖尿病）门诊年度基金支付限额为1100元（单病）或1500元（双病）；
   • 住院年度基金支付限额为15万元。

五、信息来源

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