南京的医保报销政策因个人参保类型（如职工医保、居民医保）和药品分类（如甲类、乙类药品）而有所不同。以下是关于南京100元药品医保报销比例的详细信息。
医保报销比例
职工医保
- 在职职工：在社区医疗机构购买药品，报销比例为75%；在非社区医疗机构购买药品，报销比例为65%。
- 退休职工：在社区医疗机构购买药品，报销比例为85%；在非社区医疗机构购买药品，报销比例为75%。
居民医保
- 普通居民：在社区医疗机构购买药品，报销比例为60%；在非社区医疗机构购买药品，报销比例为50%。
- 学生儿童：在社区医疗机构购买药品，报销比例为60%；在非社区医疗机构购买药品，报销比例为50%。
药品分类
甲类药品
甲类药品可以全额纳入报销范围，再按规定享受医保待遇。例如，使用甲类药品“盐酸二甲双胍片”（30元/盒）时，个人自付30*(1-0.75)=7.5元。
乙类药品
乙类药品需要个人自付一定费用，剩下的部分再按规定享受医保待遇。例如，使用乙类药品“非布司他片”（29.8元/盒，自付比例0.1）时，个人自付29.8 * 0.1+29.8 * 0.9*(1-0.75)=9.69元。
特殊情况
医保目录外的药品
不在医保目录内的药品，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
医保起付线和封顶线
医保报销有起付线（如门诊起付线为100元）和封顶线（如门诊统筹年度基金支付限额为600元）的规定。超过起付线的费用才能按医保规定的比例进行报销。
在南京购买100元的药品，具体报销金额取决于个人参保类型和药品分类。职工医保和居民医保的报销比例有所不同，甲类药品可以全额报销，乙类药品需要个人自付一定费用。医保报销有起付线和封顶线的限制。了解这些信息有助于更好地规划医疗费用，确保合理使用医保。
南京医保报销的药品目录有哪些？
截至2025年1月1日，南京医保报销的药品目录为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，共收录药品3159种，具体分类如下：
- 西药：1765种
- 中成药：1394种
- 中药饮片：892种
新增药品
与2023年版相比，新增调入药品91个，主要包括：
- 肿瘤用药：26种
- 慢性病用药：15种（如糖尿病）
- 罕见病用药：13种
- 抗感染用药：7种
- 中成药：11种
甲类、乙类、丙类药品
- 甲类药品：639种，100%报销
- 乙类药品：2520种，需自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销
- 丙类药品：主要针对创新药和高价值药品，需完全自费
南京医保报销的流程是怎样的？
南京医保报销的流程根据不同情况（如门诊、住院、异地就医等）有所不同，以下是详细的报销流程：
门诊报销流程
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准备材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 定点医疗机构开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如由他人代办，则需提供代办人身份证原件
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提交申请：将上述材料带到社保中心相关部门申请报销。
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审核与报销：审核通过后，资料齐全且符合条件者，可即时办理报销手续。报销时先扣除社保年度内个人账户划入的金额，再确定报销金额。
住院报销流程
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住院登记：参保人住院时，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续。
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费用结算：
- 已联网的医院，由职工个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用。
- 未实现联网的医院，由职工个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。
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提交材料：出院后，参保人需提交以下材料：
- 医疗费用收据
- 出院小结
- 费用明细清单
- 如有他人代办，则需提供代办人身份证原件
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审核与报销：社保机构审核通过后，报销金额由定点医疗机构和社保机构结算，个人自付部分由定点医疗机构和参保人结算。
异地就医报销流程
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办理异地就医备案：在异地就医前，需办理异地就医备案手续。
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准备材料：
- 社会保障卡
- 身份证
- 费用明细清单
- 诊断证明书
- 出院记录
- 如有特殊情况（如急诊、意外伤害等），还需提供相关证明材料
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提交申请：将上述材料提交给社保机构或医疗机构进行报销手续的办理。
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审核与报销：经过社保机构的审核，如果申请人符合报销条件，将会对相关的医疗费用进行报销。报销成功后，费用会打到社保卡自带的银行卡内。
零星报销流程
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准备材料：
- 门诊费用：医疗机构收费票据原件、明细清单（如属于门诊抢救，还需提供病历资料）
- 住院费用：发票、出院小结、明细清单
- 意外伤害就医：还需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料
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提交申请：
- 线下办理：将报销材料送至市级医疗保险经办机构或户籍地、居住地的街道或社区医保经办机构。
- 线上办理：关注“南京医保”微信公众号或“江苏医保云”APP，进行线上预审并通过后邮寄材料
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审核与报销：社保机构审核通过后，报销款项会支付至参保人社会保障卡对应的银行账户。
南京医保报销的比例是多少？
南京医保报销比例因参保类型、医疗机构等级和医疗费用类型而异。以下是2025年南京医保报销比例的详细说明：
普通门诊报销比例
- 在职职工：
- 社区医疗机构：报销70%
- 非社区医疗机构：报销50%
- 退休职工：
- 70岁以下：报销55%
- 70岁及以上：报销45%
- 建国前老工人：报销100%
- 城乡居民：
- 社区医院：200元以内自付，200-900元部分报销60%（80周岁以上居民社区医院报销65%，其他医院55%）
- 其他医院：报销50%
门诊特殊病及大病报销比例
- 门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）：
- 2万-4万元部分报销50%，最高段（10万元以上）报销70%
- 大病保险：
- 个人自付费用超过2万元部分（困难人员1万元），由大病保险按比例支付，无封顶线
住院报销比例
- 职工医保：
- 三级医院：起付线1000元，报销65%
- 二级医院：起付线500元，报销85%
- 一级医院：起付线300元，报销90%
- 年度封顶线：职工医保统筹基金最高支付60万元，超60万元部分由大病医疗救助基金继续支付，报销95%
- 城乡居民医保：
- 三级医院：起付线1000元，报销65%
- 二级医院：起付线500元，报销85%
- 一级医院：起付线300元，报销90%