根据2025年福建省医疗保障政策,医保报销比例如下:
一、职工医保报销比例
- 普通门诊
-
起付线600元(与门诊特殊病种合并累计)
-
报销比例:在职人员75%,退休人员80%
-
基层医疗机构报销比例再提高10个百分点。
- 门诊特殊病种
-
起付线600元(与普通门诊合并累计)
-
报销比例:三级甲等医疗机构88%,社区卫生服务机构94%。
- 住院报销
-
起付线:二级及以上医疗机构600元,二乙及以下医疗机构400元
-
封顶线14万元
-
报销比例:在职人员85%-97%,退休人员83%-97%。
- 职工大额医疗费用补助
-
起付线600元(与门诊特殊病种合并累计)
-
封顶线3万元
-
报销比例:在职人员80%,退休人员70%。
二、城乡居民医保报销比例
- 普通门诊
-
不设起付线
-
报销比例:70%。
- 门诊特殊病种
-
起付线600元(与普通门诊合并累计)
-
报销比例:三级甲等医疗机构88%,社区卫生服务机构94%。
- 住院报销
-
起付线:二级及以上医疗机构600元,二乙及以下医疗机构400元
-
封顶线14万元
-
报销比例:70%。
三、其他说明
-
封顶线标准 :普通门诊和门诊特殊病种封顶线均调整为当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右。
-
辅助生殖费用 :职工医保、居民医保参保人员可报销80%-60%(按项目价格先行自付15%)。
-
参保率目标 :2025年全省基本医保参保率将达96%以上。
以上政策综合了2025年最新官方文件,确保覆盖门诊、住院及特殊病种保障。