86%-90%/可备案异地就医

徐州职工医保参保人员在南京住院，若已办理异地就医备案手续，则住院费用报销比例与南京本地标准一致。根据医院级别不同，徐州职工医保在市内三级医疗机构的统筹基金支付比例为86%，一级和二级医疗机构分别为98%和93%。而在南京住院时，按照非社区医疗机构报销比例执行。

一、徐州职工医保到南京住院的基本政策

1. 异地就医备案要求
   徐州职工医保参保人员前往南京住院，需提前办理异地就医备案手续，以便享受正常报销待遇。未备案者可能面临报销比例下降或无法直接结算的风险。

2. 住院费用报销比例
   已备案情况下，住院费用按南京当地政策执行。徐州本地职工医保在三级医疗机构的统筹基金支付比例为86%，一级和二级分别为98%和93%；南京地区则稳定在85%左右。

二、门诊与大病保险相关政策对比

1. 门诊费用报销
   异地门诊费用按非社区医疗机构比例报销，职工医保一般为50%-70%。徐州本地门诊起付线为700元，退休人员减半，年度最高支付限额为7000元。

2. 大病保险待遇
   徐州职工医保的大病保险报销比例较原政策提高10个百分点，而南京市大病医疗救助基金和大病保险不设最高支付限额，进一步减轻高额医疗负担。

三、年度支付限额与起付标准

1. 统筹基金年度支付限额
   徐州职工医保年度最高支付限额为7000元，而南京市职工医保一个自然年度内统筹基金最高支付限额为60万元。

2. 住院起付标准
   徐州职工医保市内住院起付标准为1.6万元，而在南京住院期间，起付标准按南京本地政策执行，通常低于徐州标准。

四、个人账户调整与实际影响

1. 个人账户调减
   根据最新政策，徐州市职工医保个人账户有所调减，更多资金用于统筹基金提升保障能力。

2. 实际住院报销效果
   在南京住院期间，因统筹基金支付比例较高且起付标准相对较低，整体报销水平可能优于徐州本地住院。

徐州职工医保参保人员前往南京住院，若已备案异地就医，其住院报销比例可达86%-90%，并享有与南京本地职工相似的医保待遇 。这一政策有效提升了跨区域就医的便利性和经济性，减轻了患者负担，体现了医保制度对流动人口医疗保障的持续优化。