可以
2025年青海海西职工医保个人账户资金允许近亲属共享，覆盖配偶、父母、子女、兄弟姐妹等家庭成员，实现医疗费用共济与居民医保缴费代付。
一、政策覆盖范围与核心变化
适用人群
- 创建人：青海海西正常参保的职工医保用户。
- 共济对象：需参加青海省职工或居民医保的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。
新旧政策对比
| 对比项 | 2024年政策 | 2025年新规 |
|---|---|---|
| 亲属范围 | 直系亲属（配偶、父母、子女） | 近亲属（扩展至兄弟姐妹、祖孙等） |
| 支付场景 | 仅限定点医疗机构购药 | 定点医疗机构、药店费用+居民医保缴费 |
| 跨省使用 | 省内共济 | 省内+部分跨省场景（需参保地一致） |
二、共济账户使用场景与操作流程
医疗费用支付
- 适用范围：近亲属在定点医院或药店产生的个人自付费用，如门诊、住院、药品及耗材费用。
- 结算方式：就医时选择“家庭共济支付”，系统自动扣除共济账户余额。
居民医保缴费代付
- 代缴对象：近亲属参加青海居民医保的个人缴费部分。
- 操作路径：通过医保服务平台APP绑定亲属账户，线上完成缴费划转。
办理流程
- 线上渠道：登录青海医保服务平台APP，提交身份证明、亲属关系证明（如户口本、结婚证）电子版。
- 线下办理：持材料至海西各级医保经办机构，填写《家庭共济账户申请表》。
三、注意事项与限制条件
账户资金限制
- 共济额度：每月转账上限为创建人账户余额的50%，年度累计不超过5000元。
- 不可共济情形：创建人若享受门诊特殊病待遇或为跨省异地安置人员，则无法开通共济功能。
使用规范
- 禁止套现：共济资金仅限医疗用途，违规操作将冻结账户并追回资金。
- 跨省限制：非青海参保亲属需满足同一省份参保条件，且仅支持部分试点地区跨省转账。
青海海西医保家庭共济政策通过扩大亲属范围、优化支付场景，显著提升医保资金使用效率。职工个人账户沉淀资金可灵活支持家庭成员医疗需求，减轻多子女家庭、老龄家庭医疗负担。需注意合规使用，避免因操作不当导致账户功能受限。