上节育环后20天还一直出血，量少，可能是机体不适应、感染、妇科疾病等原因导致，需根据病因对症治疗。

1、机体不适应：对子宫内膜来说节育环属于异物，放入女性体内会对机体造成刺激，绝大多数人在上环后一星期左右，这种出血才会自行干净。但是由于个体差异，有人大概需要出血半个月左右，甚至20天左右才会完全干净。如果一直有不规则出血的症状，就需要考虑取掉节育环。

2、感染：如果节育环放置时卫生不到位，会引起宫内感染，导致上环后20天还一直出血，多伴有腹痛症状。可及时去医院检查，遵医嘱服用头孢氨苄胶囊、甲硝唑片治疗，配合服用妇炎康等中成药。

3、妇科疾病导致：如果女性带节育环同时合并有阴道炎、宫颈息肉等妇科疾病，在疾病作用下，可能上环后会一直出血，即使取环后仍然会反复出现异常流血。这种情况需要进一步做检查，如果是阴道炎，需遵医嘱服用左氧氟沙星、甲硝唑等药物治疗，如果是宫颈息肉，需及时手术切除。

女性放置节育环后，在一周之内禁止进行重体力劳动，两周之内禁止同房、禁止盆浴。要保持外阴部的干燥和清洁，防止感染；饮食上注意铁的补充等。