子宫内膜一直脱落不停20天，与内分泌紊乱、子宫内膜病变、异常妊娠、妇科炎症等有关，需要根据不同原因予药物治疗、手术治疗。

1.子宫内膜一直脱落不停，出血长达20天，常见的原因是内分泌紊乱，比如黄体功能不全、甲减等，通过检查性激素六项、甲功五项等可以明确。激素水平发生改变，对内分泌系统及生殖系统均会造成影响。如果是黄体功能不全，需要遵医嘱服用黄体酮、地屈孕酮等止血、调经。确诊甲减者需要规律服用左甲状腺素治疗。

2.子宫内膜息肉也可能会导致子宫内膜一直脱落不停。如果检查子宫附件B超提示子宫内膜增厚，回声欠均匀，需要行诊断性刮宫或者宫腔镜诊治术。有子宫内膜息肉者，在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除。

3.有性生活的女性如果子宫内膜一直脱落不停，阴道不规则出血，需要警惕异常妊娠。如果检查明确为生化妊娠，遵医嘱使用生化丸、缩宫素等促子宫复旧。如果可疑异位妊娠，需要行腹腔镜诊治术。

4.子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症也可能会引起阴道不规则出血，表现为经期延长、经量增多等。检查明确后需要遵医嘱使用甲硝唑、头孢克洛等抗炎治疗。

出血期间严格禁性生活及盆浴，出血量多，持续时间长，需要及时检查明确原因并止血调经，以免引起继发性贫血。