江苏省医保政策已连续25年保持稳定运行,覆盖率达98%以上,形成了多层次保障体系,并通过智能监管系统大幅提升服务效率。以下从核心优势、创新举措及未来方向展开分析:
-
核心保障能力
- 报销比例优化:职工医保住院费用平均报销比例达85%,城乡居民医保稳定在70%左右,门诊慢性病病种扩大至30类。
- 跨省结算便利:接入全国联网平台,异地就医直接结算覆盖所有三级医院,年均服务超200万人次。
-
数字化转型突破
- “医保云”平台实现参保登记、缴费查询等23项服务“零跑腿”,电子凭证激活率突破75%。
- AI智能审核系统自动拦截不合理用药、重复收费等违规行为,年节约基金超10亿元。
-
未来重点方向
- 扩大“惠民保”等补充保险覆盖面,探索罕见病用药保障机制。
- 推进DRG付费改革试点,2025年前实现二级以上医院全覆盖。
江苏医保通过制度刚性与技术创新结合,持续为1亿参保人提供高效服务,下一步将重点强化大病保障与支付方式改革。