南通2025年职工医保报销政策重点覆盖门诊/住院待遇提升、异地就医直接结算扩围、特殊病种保障强化三大方向,参保人年度最高支付限额提高至55万元。以下是具体调整内容:
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门诊报销比例上调
一级及以下医疗机构报销比例从70%提高到75%,二级医院从60%调整为65%,年度限额增至4000元。高血压、糖尿病等慢性病用药报销额度额外增加800元。 -
住院待遇分层优化
起付线标准按医院等级划分:三级医院800元、二级500元、一级300元。报销比例三级医院达85%(退休人员90%),政策范围内医疗费用55万元封顶。 -
异地就医便利化升级
长三角地区跨省门诊免备案直接结算,全国住院联网定点机构扩展至6.2万家。急诊未备案情形可事后补录,报销比例与本地一致。 -
肿瘤等重疾保障加码
新增CAR-T疗法等创新药纳入特药目录,恶性肿瘤放化疗报销比例提升5个百分点。肾透析等门诊特殊病种取消起付线,按住院标准结算。
提示:2025年起医保个人账户可家庭共济使用,建议通过"南通医保"APP完成异地就医备案及亲情账户绑定。