南通市参保人员异地就医报销已实现全国联网医院直接结算，备案渠道多样化且报销比例与就医地医保目录挂钩。具体政策执行以下关键点：
关键亮点：
- 线上备案即时生效：国家医保服务平台APP、江苏医保云等渠道可实现“秒备案”
- 报销比例分层管理：三级医院报销比例较二级医院下降10%-15%，省外就医再降5%
- 急诊免备案：突发急危重症患者无需备案，持社保卡即可享受直接结算
一、备案流程优化
南通参保人员可通过4种方式备案：
- 线上渠道：国家医保服务平台APP、江苏医保云小程序（支持跨省/省内备案）
- 电话备案：0513-12393医保服务热线（需提供身份证号、就诊医院等信息）
- 医院代办：南通大学附属医院等38家定点医疗机构设专窗办理
- 长期驻外承诺制：异地居住/工作人员可签署承诺书办理6个月以上长期备案
二、报销比例与结算规则
执行“就医地目录、参保地政策”双标准：
- 省内异地：三级医院职工医保报销80%，居民医保65%；二级医院分别提升至85%/75%
- 跨省异地：在省内比例基础上职工/居民医保各降5%，恶性肿瘤等大病可申请二次报销
- 结算方式：持社保卡/医保电子凭证直接结算，自费部分超过5000元可申请医疗救助
三、特殊情形处理机制
- 补备案追溯期：出院前补办备案的，可向前追溯5个工作日结算
- 纸质材料核销：未直接结算的，需携带出院小结、费用清单至南通医保中心窗口办理（45个工作日内到账）
- 异地门诊特病：高血压、糖尿病等慢性病已纳入直接结算范围，年度起付线累计800元
参保人员需特别注意：跨省就医备案有效期最短3个月，期间回南通就诊将按非医保定点机构处理。建议通过“南通医保”微信公众号实时查询结算明细，如遇报销差额可通过线上异议申诉通道提交复核。