宁波市职工医保参保人员在门诊进行特殊病种治疗时，个人仅需自付8%，统筹基金支付92%。住院治疗则无需设置起付线，按住院待遇结算。
详细解读
门诊报销
- 特殊病种门诊治疗费用由医保基金和参保人按比例分担，个人自付8%，医保基金支付92%。
- 门诊报销不设起付线，即每次就医即可享受报销待遇。
住院报销
- 已办理特殊病种医保备案手续的参保人员在住院治疗时，不设起付线，直接按住院待遇结算。
- 具体报销比例与普通住院一致，具体金额视医院等级而定。
城乡居民医保待遇
- 城乡居民医保参保人员的特殊病种门诊待遇根据年龄段不同分为两类：成年居民和婴幼儿及学生。
- 门诊报销封顶线为25万元，具体报销比例与医疗机构等级相关。
异地就医
- 异地居住的参保人员需提前办理备案手续，在符合规定的定点医疗机构就医时，可按“就医地目录、参保地待遇”直接结算。
- 省外门诊特殊病种费用需先现金支付，再申请零星报销。
注意事项
- 备案手续：参保人员需提前办理特殊病种医保备案，备案后才能享受相关待遇。
- 适用范围：特殊病种门诊报销仅限门诊治疗形式，住院治疗按住院待遇结算。
- 政策调整：建议定期关注宁波市医保局官网或“浙里办”APP，了解最新政策动态。
通过合理利用宁波市的特殊病种医保政策，参保人员可显著减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平。如需进一步了解，可参考宁波市医疗保障局官网或相关办理指南。