大病报销是指医保对高额医疗费用的保障政策，最高可报销60万元，实际报销比例通常达50%-70%，涵盖恶性肿瘤、尿毒症等20余类重疾。具体政策因地区与医保类型存在差异，参保人需通过定点医院"一站式"结算或医保局窗口申请。
核心要点解析：
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覆盖病种范围
- 国家规定包括恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、终末期肾病透析等24类重大疾病
- 部分地区扩展至罕见病（如戈谢病、庞贝病）及突发性危重症（如急性心肌梗死）
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报销额度计算
- 职工医保年度封顶线普遍为30-60万元，居民医保20-40万元
- 计算公式：（总费用-自费部分-起付线）×报销比例
- 特药/耗材可能单独设置支付限额（如CAR-T疗法最高报30万）
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差异化报销政策
- 职工医保报销比例通常比居民医保高10%-15%
- 基层医院报销比例最高可达85%（三级医院约60%）
- 贫困人口可享受"基本医保+大病保险+医疗救助"三重保障
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办理流程优化
- 省内就医已实现出院即时结算，跨省就医需提前备案
- 特殊药品需凭医师处方在指定药房购买后申请追溯报销
- 急诊未持卡患者可后期补交材料申请人工审核
重要提示： 2025年起多地推行"免申即享"服务，参保人住院治疗达到大病标准后，系统将自动触发二次报销。建议定期查询医保个人账户，保留所有原始票据至少2年以备核查。特殊治疗项目（如质子放疗）需提前办理治疗资格认定。