上海少儿互助金的报销范围主要包括以下几类,具体如下:
一、主要报销范围
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住院医疗费用
覆盖因伤、病住院的医疗费用,包括手术费、药品费、住院床位费等。参保人无需预付部分费用,出院时按比例报销。
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大病专项报销
包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等重大疾病出院后的专科门诊治疗费用,以及肾、肝移植手术及术后抗排异药物费用。参保城乡居民医保者可获100%报销,未参保者报销50%。
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罕见病专项报销
覆盖戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病等罕见病的特异性药物费用,以及部分罕见病(如苯丙酮尿症)的特殊食品费用,报销比例通常为50%。
二、报销条件与比例
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城乡居民医保参保者 :住院医疗费用报销范围与医保目录一致,互助基金支付100%(扣除起付标准)。
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未参保者 :住院医疗费用报销50%(扣除起付标准),大病和罕见病专项报销比例同参保者。
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报销比例差异 :不同医疗机构级别报销比例不同,三级医院为60%,一级医院85%,二级医院75%。
三、其他注意事项
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新生儿参保 :2024年政策调整后,0-30天新生儿因伤、病住院费用可纳入报销范围。
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门诊报销 :普通门诊报销60%,犬伤门诊每年每人最多200元。
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不予报销项目 :美容、整形手术、交通事故等非疾病治疗项目,以及自费药、进口药等。
四、补充说明
少儿住院互助基金作为城乡居民医保的补充,具有“不限年龄、无健康告知、出生即参保”特点,建议所有符合条件的家庭参保。未参保者可通过商业保险进一步保障,部分商业险可降低保费并提高赔付比例。