不稳定性心绞痛是一种急性心脏事件，属于急性冠状动脉综合征的范畴，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。其关键特征包括心绞痛症状的进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛，或心绞痛持续时间延长。

病因

1. 冠状动脉粥样硬化病变进展：多数患者有严重的阻塞性缺血性心脏病，冠状动脉粥样硬化的发展可引起进行性冠状动脉狭窄。
2. 血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，引起冠状动脉收缩，管腔狭窄加重乃至闭塞。
3. 血栓形成：血小板聚集，纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致形成进行性冠状动脉狭窄。
4. 冠状动脉痉挛：临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

临床表现

1. 临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。
2. 临床体征：心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。

检查

1. 心电图检查：常规心电图、动态心电图和运动心电图等，用于检测心肌缺血的动态变化。
2. 超声心动图检查：显示短暂性室壁运动异常，用于评估心脏功能。
3. 放射性核素心肌显像检查：确定心肌缺血的部位。
4. 心导管检查：冠状动脉造影用于评估冠状动脉病变情况。
5. 实验室酶学检查：包括血胆固醇、心肌酶学等检查。

诊断

根据心绞痛症状的变化、发作时间和心电图ST-T改变等进行诊断。

治疗

1. 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监护，必要时吸氧、使用吗啡等。
2. 缓解疼痛：使用硝酸甘油等药物。
3. 抗凝：使用阿司匹林及肝素等药物，防止血栓形成。
4. 冠脉造影和介入治疗：必要时进行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。

预后

不稳定性心绞痛的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、冠状动脉病变情况、左心功能等。部分患者可能发展为急性心肌梗死，甚至猝死。

不稳定性心绞痛是一种严重的心脏疾病，需要及时就医进行诊断和治疗，以减少心血管事件的发生。