可以
河南省职工医保参保人员在省内异地门诊就医是可以报销的,政策已经实现了门诊费用异地就医直接结算全覆盖,参保人员无需先行垫付全部费用,只需支付个人负担部分,医保报销部分由定点医疗机构与医保经办机构结算。
一、
- 异地门诊报销政策全面覆盖
河南省已实现门诊费用省内异地就医直接结算全覆盖,参保人员可以像在参保地一样,在省内异地选择定点医疗机构直接结算门诊费用。
| 项目 | 内容 |
|---|
| 定点医疗机构 | 全省27670家医药机构支持门诊费用异地就医直接结算 |
| 结算方式 | 参保人员持医保电子凭证或社保卡就诊,费用直接结算 |
| 适用人群 | 已备案的异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员等 |
- 报销比例与待遇标准
不同等级的医疗机构门诊费用报销比例有所不同,退休人员的报销比例普遍高于在职职工。
| 医疗机构等级 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
|---|
| 三级定点医疗机构 | 55% | 65% |
| 二级及一级定点医疗机构 | 60% | 70% |
| 乡镇卫生院及社区卫生服务中心 | 65% | 75% |
- 异地就医备案流程
参保人员需按照规定完成备案手续,方可享受异地门诊医保待遇。
| 步骤 | 内容 |
|---|
| 第一步:备案 | 通过线上或线下方式备案,备案后可享受普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算 |
| 第二步:选择定点医疗机构 | 参保人员可通过国家医保服务平台查询并选择异地已开通直接结算服务的医疗机构 |
| 第三步:持卡码就医 | 持社保卡或医保电子凭证在选定的医疗机构就诊,费用直接结算 |
二、
- 省内异地就医无需备案的特殊情况
根据郑州市政策,省内异地就医无需备案,参保人员可在省内其他统筹区选择已开通住院、门诊等异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医购药。
| 适用范围 | 内容 |
|---|
| 适用人群 | 城镇居民医保、城镇职工医保参保人员 |
| 服务内容 | 住院、门诊(含门诊统筹)、门诊慢特病等直接结算服务 |
| 无需备案 | 可在省内其他统筹区直接选择定点医疗机构就诊 |
- 门诊慢特病异地就医直接结算
河南省已实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算全覆盖。
| 项目 | 内容 |
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| 病种范围 | 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 |
| 结算方式 | 异地就医可直接结算,无需返回参保地 |
| 报销标准 | 执行参保地规定的基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策 |
- 跨省异地就医与省内异地就医的区别
跨省异地就医与省内异地就医在政策执行上存在差异,省内异地就医的报销比例和流程更为便利。
| 项目 | 省内异地就医 | 跨省异地就医 |
|---|
| 备案要求 | 线上或线下备案,一次备案覆盖多种服务 | 需要备案,且备案类型不同,待遇标准不同 |
| 报销比例 | 执行参保地政策 | 执行就医地支付范围,参保地支付比例 |
| 结算方式 | 直接结算 | 可直接结算,但流程相对复杂 |
河南省职工医保省内异地门诊可以报销,政策已实现全面覆盖,参保人员可以根据自身需求选择合适的医疗机构并完成备案,享受便捷的异地就医服务。