山西2025医保政策最新规定全文

引言

山西省自2025年1月1日起实施新的医保政策，旨在实现居民医保全省范围内的参保范围、缴费标准、待遇标准、基金管理、经办服务、信息系统的统一。这一政策变化将进一步提升医疗保障水平，确保参保群众在全省范围内享受无差别的医保待遇。

正文

参保范围

• 全省居民：包括外省户口在山西有暂住证的所有人员，未参加其他医保（如职工医保）的人员均可参加居民医保。

缴费标准

• 统一标准：全省实行统一的缴费标准和补贴标准。2025年居民医保个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年670元。
• 集中缴费期：缴费时间集中在2024年9月至2025年2月25日。

待遇标准

• 普通门诊统筹：
  • 在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%。
  • 在一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次，支付比例为45%。
• “两病”门诊用药保障：
  • 居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%。
  • 高血压患者年度支付限额为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。
• 门诊慢特病待遇：
  • 46种疾病全省统一准入（退出）标准和基金支付范围，省级制定待遇指导标准，2027年年底前实现全省待遇标准统一。
• 住院待遇：
  • 不同医疗机构收费标准的住院起付线和支付比例分别为：
    • 三类收费价格：起付线100元，支付比例85%，年度支付限额7万元。
    • 二类收费价格（县级）：起付线400元，支付比例75%。
    • 二类收费价格（省、市级）：起付线500元，支付比例70%。
    • 一类收费价格：起付线1000元，支付比例60%。
• 大病保险待遇：
  • 合规医疗费用个人自付超过1万元以上部分由大病保险资金按75%的比例支付，年度最高支付限额为40万元。
• 异地就医待遇：
  • 省内就医无异地，不降比例；跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民下调5个百分点；其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院下调15个百分点。

城镇职工医保政策

• 个人账户家庭共济：
  • 家庭共济范围扩大至包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女等近亲属。
• 门诊报销待遇：
  • 门诊统筹年度最高支付限额提高至在职人员2500元、退休人员3000元，并提高了门诊报销比例。
• 大病保险报销比例：
  • 住院合规医疗费用个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按规定报销，年度内累计最高报销限额为40万元，报销比例根据费用段有所不同，最高可达85%。
• 简化住院就医材料：
  • 取消太原市城镇职工医保和城乡居民医保住院使用诊疗手册的规定，简化了住院就医提供材料。

结语

山西省2025年医保政策的实施，通过统一全省居民医保的参保范围、缴费标准和待遇标准，进一步提升了医疗保障的公平性和可及性。这一政策不仅为全省居民提供了更加稳定和可靠的医疗保障，也通过一系列激励措施，鼓励连续参保，确保医保基金的稳定和可持续性。