2023年7月1日
上海市职工医保年度于2023年7月1日正式调整，新政策降低了门诊及住院起付线标准，优化了报销比例，进一步减轻参保人员医疗负担。

一、政策调整背景与覆盖范围

1. 年度周期
   职工医保年度调整为2023年7月1日至2024年6月30日，与此前年度周期（2023年6月20日至2024年6月30日）衔接，确保待遇平稳过渡。
2. 适用人群
   覆盖在职职工、退休人员及城乡居民参保群体，其中职工医保调整幅度最大。

二、职工医保起付线与报销比例调整

1. 门诊待遇

   • 在职职工：自负段标准从1500元降至500元，共负段报销比例按医院等级提升：

     医院等级	报销比例（在职）	报销比例（退休）
     一级	80%	85%
     二级	75%	80%
     三级	70%	75%

   • 退休人员：2001年后退休者起付线为300元，2000年前退休者为200元。

2. 住院待遇

   • 起付标准：在职职工住院起付线为1500元，报销比例统一为85%。
   • 统筹支付限额：年度最高支付限额从59万元提高至61万元，超限部分由地方附加医保基金支付。

三、居民医保政策衔接

1. 缴费时间
   城乡居民医保参保登记于2022年11月15日启动，缴费截止至2022年12月25日，覆盖2023年全年待遇。
2. 财政补贴
   新增个人账户家庭共济缴费，支持线上、线下多渠道缴费。

本次调整通过降低起付线、提高报销比例及扩大支付限额，显著提升参保人员医疗保障水平。政策实施后，三级医院门诊费用5000元的自付部分较调整前减少约30%，住院高额费用负担进一步缓解。建议参保人员及时关注年度缴费时间与待遇细则，合理规划就医选择。