根据现有信息,四川与重庆医保互通(异地就医)的报销比例及政策如下:
一、报销比例标准
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异地就医住院报销比例
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职工医保 :60%(与参保地政策一致)
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城乡居民医保 :60%(与参保地政策一致)
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按医院级别划分
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一级医院 :60%(无起付线)
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二级医院 :65%(起付线300元)
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三级医院 :60%(起付线659元)
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二、报销限额
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年度最高支付限额 :4.5万-5.5万元(具体以当年政策为准)
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职工医保 :个人支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍
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城乡居民医保 :无统一年度限额,但合并计算最高封顶线为8万元
三、其他注意事项
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报销政策执行地
异地就医报销按就医地(重庆)的医保目录、起付标准、支付比例等政策执行,而非参保地政策。
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特殊群体
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未成年人 :在重庆住院可享职工医保报销比例+5个百分点(如三级医院95%)
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新生儿 :可随母亲参保,费用合并计算,直至年度封顶线
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大额医疗费用 :职工医保、城乡居民大病保险可一并结算
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备案方式
通过“重庆本地宝”APP或电话备案,支持异地就医备案
四、示例计算
若某人在重庆三级医院住院花费10万元:
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可报销金额 :10万 × 60% = 6万元
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个人自付 :10万 - 6万 = 4万元
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年度封顶线 :若总费用超过5.5万元,超出部分需自费
建议办理异地就医备案,确保顺利结算。具体政策以重庆市医保局最新通知为准。