2024年上海市的医保政策进行了一系列调整，涉及职工医保和居民医保的缴纳标准、报销比例、缴费方式等多个方面。以下是详细的最新规定。

职工医保缴纳标准

个人账户计入标准

2024年，上海市职工医保参保人员个人账户计入标准仍按2023年标准执行。在职职工的个人账户计入为其参保缴费基数的2%，退休人员74岁以下为1680元，75岁以上为1890元。
这一标准保持稳定，确保了参保人员个人账户的资金充足，特别是对于退休人员来说，较高的个人账户计入标准有助于减轻其医疗费用负担。

统筹基金最高支付限额

2024年，职工医保统筹基金的最高支付限额从61万元提高到63万元。超过最高支付限额的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负。
提高统筹基金最高支付限额有助于减轻大病患者的经济负担，进一步提升了职工医保的保障水平。

缴费费率调整

自2024年3月1日起，职工基本医疗保险单位缴费费率从10%调整为9%，其中单位缴纳地方附加医疗保险费的比例调整为0.5%，个人缴费比例不变。
降低单位缴费费率有助于减轻企业负担，促进企业健康发展，同时确保职工医保待遇不受影响。

居民医保缴纳标准

筹资标准和个人缴费标准

2024年，上海市居民医保的筹资标准进行了调整。60周岁及以上人员的筹资标准从每人每年6685元调整为7169元，其他年龄段人员的筹资标准也有所提高。
提高筹资标准有助于增加医保基金的总量，提升居民医保的保障能力，特别是对于老年人和困难群体。

个人缴费标准

2024年，居民医保的个人缴费标准也有所调整。70周岁以上人员的个人缴费标准从每人每年545元调整为595元，其他年龄段人员的个人缴费标准也有所增加。
适当提高个人缴费标准可以确保医保基金的可持续性，同时减轻财政压力，确保医保制度的长期稳定运行。

医保报销比例和待遇

大病保险

2024年，居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右，报销比例向高额医疗费用倾斜。大病保险的调整有助于减轻大病患者的经济负担，特别是对于高额医疗费用的报销，能够提供更有力的保障。

生育医疗费用保障

2024年，居民医保将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇，合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平。将产前检查费用纳入门诊保障，有助于提高孕妇的医疗保障水平，确保母婴健康。

医保缴费方式

线上和线下缴费渠道

2024年，居民医保的缴费方式包括线上和线下多种渠道。线上渠道包括“一网通办”的“城乡居民社会保险费缴纳”模块、随申办APP、上海税务官网或APP等。
多样化的缴费方式方便了参保人员，特别是对于年轻人和上班族，能够更便捷地完成缴费，提高了缴费的便利性和覆盖面。

2024年，上海市对职工医保和居民医保的缴纳标准、报销比例、缴费方式等方面进行了多项调整，旨在优化医保制度，提高保障水平，减轻参保人员负担。这些调整不仅有助于提升医保制度的可持续性，也为参保人员提供了更有力的医疗保障。

2024年上海医保的缴费基数是多少？

根据2025年3月6日发布的《上海市保险缴费基数概览：一年缴费标准解读及变化分析（2025版）》，2024年上海市医疗保险的缴费基数如下：

• ​灵活就业人员：

  • 低档：缴费基数为本市上年度月平均工资的20%，即9339元/月的20% = 1867.8元/月。
  • 中档：缴费基数为本市上年度月平均工资的40%，即9339元/月的40% = 3735.6元/月。
  • 高档：缴费基数为本市上年度月平均工资的60%，即9339元/月的60% = 5603.4元/月。

• ​单位职工：

  • 2024年7月1日起，上海市社保缴费基数的上限调整为36921元/月，下限调整为7384元/月。

上海医保的缴费比例是多少？

根据2025年上海市的相关政策，上海医保的缴费比例如下：

1. ​职工基本医疗保险：

   • ​单位缴费比例：9%（其中，基本医疗保险费8.5%，地方附加医疗保险费0.5%）
   • ​个人缴费比例：2%

2. ​灵活就业人员：

   • ​缴费比例：10%（含生育保险）

上海医保的报销流程是怎样的？

上海医保的报销流程根据不同情况有所差异，主要包括以下几个步骤：

住院报销流程

1. ​就医时出示医保卡：在定点医院就医时，需出示医保卡以证明参保身份和挂号。医保报销部分由医保和医院直接结算，个人只需支付自付部分。

2. ​提交报销材料：出院时，医院会提供《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。参保人员需妥善保管此收条。

3. ​审核与支付：参保人员需将报销材料提交至医保窗口进行审核。审核通过后，报销款项将在15个工作日内划入参保人员的智能IC卡金融账户中，或通过银行转账方式支付。

4. ​领取报销计算表：如有需要，参保人员可在15个工作日后凭收条到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。

门诊报销流程

1. ​就医时出示医保卡或电子医保凭证：在定点医疗机构门诊就医时，需出示医保卡或电子医保凭证，系统会自动扣除医保报销部分，个人仅需支付自付金额。

2. ​线上申报：参保人员可通过“随申办”APP或“上海一网通办”平台进行线上报销。需上传的材料包括身份证、医保卡、电子发票、费用明细清单等。

3. ​审核与支付：医保部门在5个工作日内完成审核，并通过短信通知结果。审核通过后，报销款项将直接转入参保人绑定的银行账户。

异地就医报销流程

1. ​备案：异地就医前，需通过“国家医保服务平台”APP进行备案。未备案的，需先行垫付费用，回参保地后申请报销。

2. ​提交材料：报销时需准备的材料包括身份证、医保卡、医疗费用专用收据、费用明细清单、出院小结等。

3. ​审核与支付：将材料提交至参保地的医保中心或街道医保服务点进行审核，审核通过后，报销款项将按规定支付。