根据2025年上海市医疗保障局最新政策，以下为关键调整内容及解读：

一、医保账户与缴费规则

1. 个人账户与统筹基金分配
   • 职工医保：在职职工个人缴纳的2%保费全部计入个人账户，单位缴纳部分全额划入统筹基金。
   • 退休人员个人账户划入标准：
     • 74岁以下：140元/月；75岁以上：157.5元/月（公务员等特殊群体另有补助）。
2. 家庭共济范围扩大
   • 自2024年11月起，家庭共济成员从配偶、父母、子女扩展至近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等），历年账户结余资金可为家庭成员支付参保费用。
   • 需通过“随申办”等平台组建家庭共济网，并确认“共济缴费”。

二、报销比例与限额调整

1. 职工医保
   • 住院报销：起付线1500元不变，按医院等级调整比例：
     • 一级医院95%（原90%）、二级医院90%、三级医院85%（原80%）。
   • 最高支付限额：年度统筹基金限额从63万元提高至65万元。
2. 城乡居民医保
   • 普通门诊报销比例提高至60%（基层医疗机构达70%）；住院报销比例按医院等级为65%-85%。
   • 大病保险起付线降至1.8万元，分段报销比例最高达80%。
3. 特殊群体倾斜
   • 罕见病患者门诊/住院报销比例额外增加10%；失能老人居家护理费用纳入医保，按50%-70%报销。

三、参保缴费与筹资标准

1. 居民医保筹资
   • 2025年政府财政补贴人均增加超320元，个人缴费同步提高：
     • 儿童：1100元/年（个人缴110元）；60-69岁：4300元/年（个人缴535元）。
   • 缴费截止时间：2024年12月25日，续保人员可通过“共济缴费”自动扣款。
2. 灵活就业与失业人员
   • 大龄失业人员（距退休不足1年）参加职工养老保险，按灵活就业最低标准由失业保险基金支付部分费用。

四、服务优化与监管升级

1. 便捷服务
   • 门诊/住院费用支持“一网通办”无感报销，电子票据OCR识别，3个工作日内到账。
   • 长三角地区（江浙皖）异地就医免备案，持社保卡直接结算。
2. 药品与处方管理
   • 2025年1月起，12项辅助生殖技术纳入医保支付；新版国家医保目录新增91种药品（含26种肿瘤用药、13种罕见病药）。
   • 双通道药店全面启用电子处方流转，禁止纸质处方（特殊情况需备案）。

五、注意事项与办理渠道

• 查询与咨询：通过“随申办”APP、上海医保网站（ybj.sh.gov.cn ）或热线12393查询个人账户及政策。
• 争议处理：对报销结果有异议可申请医保专家委员会复核，或拨打12393申诉。

以上政策详情可登录上海市医疗保障局官网或各区医保经办机构查询。