根据2025年上海医疗保险最新政策调整，以下是关键内容整理：
一、个人账户与家庭共济
- 账户划转调整
- 在职职工个人账户资金由个人缴费基数的2%全额计入，单位缴费部分全部纳入统筹基金。
- 家庭共济范围扩大：职工医保参保人可将个人历年账户结余资金用于配偶、父母、子女及近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外孙子女等）的医保缴费或医疗费用。
- 共济缴费操作
- 通过“随申办”APP或国家医保服务平台组建家庭共济网，选择“共济缴费”后系统自动扣款，无需线下办理。
二、缴费标准与参保时间
- 城乡居民医保
- 缴费时间：2025年度参保登记截止至2024年12月25日，缴费后可享受2025年全年待遇。
- 个人缴费标准（单位：元/年）：
- 70岁以上：655元
- 60-69岁：825元
- 19-59岁：995元
- 少儿/大学生：355元
（财政补助同步提高，人均增加超320元）。
- 职工医保
- 单位缴费比例由10%降至9%，个人缴费比例保持2%。
三、报销比例与待遇调整
- 职工医保
- 门诊报销：三级医院在职职工报销比例提升至65%，退休人员达75%。
- 住院报销：一级医院95%、二级90%、三级85%，年度封顶线提高至65万元。
- 城乡居民医保
- 门诊报销：基层医疗机构（社区医院）报销70%，三级医院50%。
- 住院报销：一级医院90%、二级80%、三级70%（60岁以上）。
- 大病保险：起付线降至1.8万元，最高报销比例80%。
- 特殊群体保障
- 罕见病患者报销比例额外提高10%，失能老人居家护理费用纳入医保报销50%-70%。
- 困难人群（低保、特困等）个人缴费由政府全额或部分补贴。
四、异地就医与结算
- 长三角地区免备案：持上海医保卡可在江浙皖直接结算住院、门诊费用。
- 全国异地就医：通过“国家医保服务平台”APP备案，出院时直接结算。
五、参保与查询方式
- 线上渠道：
- 参保登记：“一网通办”或“随申办”APP。
- 缴费：支付宝/微信“随申办”小程序、指定银行APP。
- 线下渠道：社区事务受理服务中心、医保经办机构自助设备。
- 信息查询：
- 上海医保官网（ybj.sh.gov.cn ）或热线12393。
六、其他重要调整
- 药品目录扩容：新增91种药品，涵盖肿瘤、糖尿病、罕见病等。
- 生育医疗费用保障：产前检查费用纳入门诊报销，住院分娩报销比例提高。
如需政策原文或办理流程，可访问上海市医疗保障局官网或拨打12393咨询。