1.5万元起付线，1.5-6.5万元报销60%，6.5万元以上报销70%
2025年广东阳江大病医保门诊报销实行分段支付政策：城乡居民需先自付1.5万元起付线，政策范围内费用1.5万-6.5万元段报销60%，6.5万元以上段报销70%，年度最高支付限额15万元；职工医保门诊慢特病不设起付线或按病种设500-700元起付线，报销比例根据医疗机构级别和退休状态在70%-90%之间，年度限额按病种设定，最高可达40万元。
一、报销比例与费用分段
城乡居民大病医保门诊报销
- 起付线：1.5万元（政策范围内个人自付费用累计超过部分）。
- 分段报销：1.5万-6.5万元部分报销60%，6.5万元以上部分报销70%。
- 年度限额：15万元，超限部分需个人承担。
职工医保门诊慢特病报销
- 起付线：常见慢性病500元，特殊慢性病700元，部分病种（如恶性肿瘤、尿毒症）免起付线。
- 报销比例：市内一级医院70%-90%，二级医院65%-85%，三级医院60%-80%；退休人员报销比例比在职职工高10%。
- 年度限额：按病种设定，如恶性肿瘤放化疗年限额1.1万元，器官移植抗排异治疗限额更高。
二、覆盖病种范围
城乡居民门诊特定病种（53种）
包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、血友病、地中海贫血、器官移植抗排异、糖尿病、高血压等，其中6种重大病种（如恶性肿瘤、器官移植）免起付线。职工门诊慢特病
涵盖恶性肿瘤、终末期肾病、重性精神病、耐药肺结核等，具体病种按国家和省级目录执行，需通过定点医院专科医师诊断备案。
三、特殊人群与激励政策
困难人群倾斜保障
- 特困人员、低保对象：起付线降低50%（7500元），报销比例提高5个百分点（65%-75%），取消年度封顶线。
- 返贫致贫人口：起付线4500元，报销比例70%，不设限额。
连续参保激励机制
- 城乡居民：连续缴费满4年，报销比例提高1%；满5年提高2%；满6年及以上提高3%，大病保险年度限额每年增加3800元。
- 职工医保：连续参保满15年且退休后，可享受终身门诊慢特病报销待遇。
| 保障类型 | 起付线 | 报销比例（市内） | 年度限额 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 城乡居民大病医保 | 1.5万元 | 1.5-6.5万60%，6.5万以上70% | 15万元 | 连续参保比例+1%-3% |
| 职工门诊慢特病 | 500-700元 | 在职70%-80%，退休80%-90% | 1.1万-40万元 | 异地转诊比例降低5%-10% |
2025年阳江大病医保门诊报销通过分段支付、病种精准覆盖和连续参保激励，构建了多层次保障体系。参保人需注意起付线、费用分段及医疗机构选择，困难人群可享受额外倾斜政策，建议通过“粤医保”小程序查询病种备案流程，确保及时享受报销待遇。