根据2025年清远市医疗保障政策,大病医疗保险的封顶线标准如下:
一、整体封顶线
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年度累计报销封顶线 :15万元(含住院统筹、门诊统筹和门诊慢病)
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大病保险二次补偿封顶线 :20万元
二、不同病种起付线与报销比例
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普通居民
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县级起付线 :14956元
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市级起付线 :1500元
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省级起付线 :2500元
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报销比例 :
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县级:85%
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市级:65%
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省级:55%
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特困群体
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特困供养人员(含孤儿) :起付线2991元
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低保/边缘易致贫人口 :起付线4487元
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三、其他说明
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封顶线计算 :封顶线由起付线、报销比例共同决定。例如,某患者累计医疗费用为30万元,扣除1.5万元起付线后,剩余18.5万元按比例报销,当报销金额接近15万元封顶线时停止报销。
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连续参保激励 :连续参保满4年的居民,次年大病保险最高支付限额提高3800元,累计零报销次数可额外提高封顶线的20%。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的清远市医疗保障体系,确保参保人员获得及时有效的医疗救助。