根据2025年肇庆市城乡居民和职工大病保险政策,住院报销比例如下:
一、城乡居民大病保险
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起付标准
- 基础标准为1.5万元(含城乡居民医保起付线)。
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报销比例
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市内就医 :1.5~10万元(含10万)合规费用按60%报销,10万元以上按70%报销。
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市外就医 :在市内就医支付比例基础上下降10个百分点(如三级医院80%→70%)。
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困难群体倾斜
- 特困供养人员、最低生活保障对象等下调起付标准(如3000元)并提高报销比例(如80%)。
二、职工大病保险
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起付标准
- 三级医院1200元,二级医院800元,一级医院400元。
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报销比例
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市内就医 :
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三级医院80%,二级医院85%,一级医院91%;
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治疗尿毒症或恶性肿瘤的报销比例再提高5%。
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市外就医 :
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办理异地居住备案按市内标准核报(如三级医院80%→70%);
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转诊备案起付标准为市内同级医院120%(如三级医院1440元),支付比例降低10个百分点(如85%→75%)。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :城乡居民大病保险与基本医保合并后,2025年最高支付限额为32万元。
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报销流程 :需在住院或特定病种治疗结束2年内申报,逾期不予受理。
以上政策综合了2024年调整内容,起付标准、报销比例及困难群体倾斜政策均有所优化。