单位和个人共同缴费的社会保险制度
城职医保即城镇职工基本医疗保险，是国家建立的针对城镇职工的基本医疗保障制度，通过用人单位与个人共同缴费形成基金，为参保人员提供门诊、住院等医疗费用报销，保障其基本医疗需求。
一、参保范围与对象
- 用人单位职工：包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等组织的职工，覆盖所有与用人单位建立劳动关系的劳动者。
- 灵活就业人员：未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、个体工商户等灵活就业人员，可自愿以个人身份参保，缴费标准由各地根据实际情况确定。
- 其他特殊群体：部分地区允许退休人员、港澳台人员及外籍职工按规定参加，具体以当地政策为准。
二、缴费标准与资金构成
- 缴费基数：通常以参保人员上一年度月平均工资为基数，下限不低于当地社平工资的60%，上限不高于300%；灵活就业人员可在基数范围内自主选择。
- 缴费比例：由单位和个人共同承担，全国普遍标准为单位缴纳6%-8%、个人缴纳2%（各地比例略有差异）。例如，某职工月工资5000元，单位每月缴纳300-400元，个人缴纳100元。
- 资金分配：个人缴费部分全部计入个人账户，用于支付门诊费用或购药；单位缴费部分主要计入统筹基金，用于支付住院、大病等大额医疗费用，部分地区会按比例划入个人账户（如45岁以下按1%、45岁以上按1.5%）。
三、医保待遇核心内容
| 待遇类型 | 报销范围 | 支付规则 |
|---|---|---|
| 普通门诊 | 定点医疗机构门诊费用 | 起付线0-500元，报销比例50%-70%，年度限额2000-5000元（各地差异较大） |
| 门诊慢性病 | 高血压、糖尿病等指定慢性病门诊费用 | 起付线500-1000元，报销比例60%-80%，年度限额5000-20000元 |
| 住院 | 定点医院住院医疗费用 | 起付线：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元；报销比例：70%-90%，年度最高支付限额10-40万元 |
| 大病保险 | 超过基本医保封顶线的高额医疗费用 | 起付线1-2万元，报销比例60%-90%，上不封顶（由统筹基金或商业保险承办） |
四、与其他医保制度的差异
| 对比项目 | 城职医保 | 城乡居民医保 |
|---|---|---|
| 参保强制力 | 用人单位职工强制参保，灵活就业自愿 | 自愿参保 |
| 缴费频率 | 按月缴费 | 按年缴费 |
| 待遇水平 | 较高（住院报销比例70%-90%） | 较低（住院报销比例50%-70%） |
| 缴费年限 | 累计缴费满20-30年（各地不同）可终身享受 | 缴一年保一年，不累计年限 |
| 个人账户 | 有（个人缴费+单位部分划入） | 无（部分地区设门诊统筹账户） |
城职医保通过稳定的缴费机制和较高的待遇水平，为城镇职工提供持续的医疗保障，是维护职工健康权益、减轻就医负担的重要制度安排。参保人员应按时缴费，熟悉当地报销政策，充分利用统筹基金与个人账户的功能，最大化保障自身医疗需求。