什么是重金属中毒性肾病？
重金属中毒性肾病（heavy metal nephropathy）是由于长期接触重金属后引起的急、慢性肾损伤110。这些重金属包括铅、汞、镉、砷、金、铊、铀、铜等4。
病因
- 长期职业接触：在工作场所长期接触重金属，如焊接工、电池工人等3。
- 环境污染：通过受污染的水、食物或空气接触重金属3。
- 误服：误服含有重金属的物品或药物4。
- 重金属制剂的应用：使用含有重金属的药物或制剂4。
发病机制
- 直接毒性作用：重金属直接损伤肾小管上皮细胞，导致细胞变性、坏死7。
- 免疫损伤：某些重金属（如汞、金）可导致肾组织抗原性改变，产生自身抗体，引起肾小球免疫性损伤7。
- 肾缺血：重金属导致肾小管功能障碍或急性肾小管坏死，引起肾血管痉挛和肾缺血，进一步导致肾损伤7。
临床表现
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肾脏表现：
- 肾前性肾功能不全：表现为肾小球滤过率下降，血清肌酐及尿素氮升高1。
- 急性肾小管坏死：表现为急性肾衰竭及明显的肾小管功能障碍，如尿渗透压降低、尿钠升高、尿比重降低等1。
- 慢性肾小管功能不全：表现为低分子蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等1。
- 慢性间质性肾炎：表现为多尿、夜尿增加、烦渴等症状，常在出现慢性肾衰竭时才被发现1。
- 肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴或不伴水肿及高脂血症1。
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全身中毒表现：
- 头痛、发热、口腔炎、胃肠炎、腹痛、肺炎、肺水肿、皮疹、肌肉麻痹、中毒性脑病、贫血、黄疸、肝脏损害等4。
并发症
- 中毒性脑病、贫血、黄疸、肝脏损害等8。
- 铅肾病常并发痛风，约占发病率的50％7。
诊断
- 尿液检查：以蛋白尿，即低分子蛋白尿为主，可有血尿、血红蛋白尿及管型尿，尿酶升高如NAG，尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高，尿钙、尿磷升高，尿糖阳性，氨基酸尿，尿液呈碱性8。
- 肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血尿素氮升高等8。
- 职业病检查项目：如血铅水平、尿镉水平等3。
治疗
- 停止接触毒物：避免继续接触重金属2。
- 促进毒物排泄：输液、应用解毒药物，必要时透析治疗2。
- 对症治疗：根据具体症状进行治疗，如控制血压、纠正电解质紊乱等2。
- 根据肾损害类型采取措施：如使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等2。
预后
重金属中毒性肾病的预后取决于金属种类、中毒严重程度及救治情况等4。早期发现和治疗可以改善预后12。
预防
- 避免长期职业接触：采取适当的防护措施，减少工作场所的重金属暴露3。
- 注意环境保护：减少重金属污染，确保饮用水和食物的安全3。
- 避免误服：妥善保管含有重金属的物品和药物，防止误服4。
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