社会医疗保险报销比例根据参保类型（职工医保/居民医保）、医院等级、费用区间、参保人员身份等因素存在差异，具体如下：
一、职工医保报销比例
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门诊报销
- 以北京为例：在职职工三级医院门诊报销70%，退休人员85%，社区卫生机构统一90%；超过2万元部分在职报销60%，退休人员80%。
- 其他地区一般分为费用区间：
▪ 1.3万-3万元报销85%
▪ 3万-4万元报销90%
▪ 4万-10万元报销95%。
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住院报销
- 北京：在职职工报销85%以上，退休人员90%以上，最高封顶50万元；
- 多数地区按医院等级划分：
▪ 一级医院报销90%（退休人员+5%）
▪ 二级医院：1万元以下85%，超1万元部分90%
▪ 三级医院：5000元以下80%，5000-1万元85%，超1万元90%。
二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
- 江西等地：一级医院报销65%，县中医院40%，无起付线；
- 部分地区统一报销50%-65%，如三级医院50%，二级医院60%，一级医院65%。
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住院报销
- 一级医院：30万元以下报销80%-90%，超30万元部分90%；
- 二级医院：3万元以下70%-75%，3万-6万元75%-80%，超6万元80%；
- 三级医院：3万元以下55%-60%，3万-6万元60%-65%，超6万元65%。
三、其他特殊规定
- 退休人员优待：住院报销比例比在职人员高5%-10%，部分工龄满30年者报销比例可达90%；
- 异地就医：通常报销比例降低5%-15%，如转省外三级医院报销55%；
- 起付线与封顶线：门诊起付线多为300-1800元，住院起付线300-800元；职工医保住院封顶线普遍为30万-50万元。
注：以上比例以政策内费用为基础，实际报销需扣除自费项目（如乙类、丙类药品），具体以参保地最新政策为准。
