2024南宁市医保门诊报销政策

根据2024年南宁市医保门诊报销政策,主要规定如下:

一、门诊医疗统筹待遇标准

  1. 报销限额与比例

    • 日限额 :二级及以上定点医疗机构150元/天(不含一般诊疗费);一级定点医疗机构100元/天;村卫生室70元/天。

    • 报销比例 :二级及以上医疗机构65%;一级医疗机构75%;村卫生室85%。

    • 一般诊疗费 :按8.5元/人次由门诊统筹支付,个人负担1.5元/人次。

  2. 起付标准

    • 三级医疗机构300元/年,二级200元/年,一级100元/年。
  3. 支付限额

    • 在职职工和退休人员年度最高支付限额分别为2000元、2600元,超出部分由个人承担。

二、特殊门诊待遇

  1. 门诊特殊慢性病

    • 29种病种(如肾透析、恶性肿瘤等)纳入门诊特殊慢性病保障,使用乙、丙类药品先自付15%-30%后报销。

    • 职工医保报销比例70%-75%(退休人员75%);城乡居民医保需先自付15%-30%。

  2. 门诊特殊检查/治疗

    • 单项检查费用≥200元的甲类项目由个人账户支付,乙类项目按75%-80%比例报销。

三、其他报销情形

  1. 急诊抢救

    • 住院前急诊抢救产生的门急诊费用可报销。
  2. 学生意外伤害

    • 在校学生因校内外活动发生的意外伤害事故(无第三方责任人)可报销。
  3. 异地就医

    • 需提前备案,持医保电子凭证或社保卡在异地定点医疗机构直接结算。

四、注意事项

  • 定点医疗机构选择后1年不得变更;

  • 药店购药费用计入门诊统筹起付标准、支付限额。

以上政策综合了2021-2024年期间南宁市医保门诊保障的调整优化内容,具体执行以医保经办机构最新通告为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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