上海医保卡没钱了自费到多少可以报销

根据上海医保政策,医保卡内资金用完后的自费金额及报销规则如下:

一、门诊报销规则

  1. 起付线标准

    • 在职职工 :门诊费用超过 1500元 后开始报销,其中 1500元 为自费额度。

    • 退休人员 :70周岁以下超过 1300元 、70周岁以上超过 1300元 后开始报销。

  2. 报销比例

    • 社区医院 :70周岁以下报销90%,70周岁以上报销85%。

    • 其他医院 :70周岁以下报销70%,70周岁以上报销60%。

    • 门诊大额医疗费用 :封顶20000元。

  3. 自费比例计算公式
    $$自费金额 = 医疗费总额 \times (1 - 报销比例) - 起付线 - 现款 - 超支部分$$

    例如:2400元医疗费用,报销比例70%,则自费金额 = $2400 \times 0.3 + 1500 - 400 = 900$元。

二、住院报销规则

  1. 起付线标准

    • 社区卫生服务中心 :50元。

    • 二级/三级医院 :100元/300元。

  2. 报销比例

    • 社区医院 :80%。

    • 二级/三级医院 :70%/60%。

  3. 封顶线

    • 门诊/急诊大额医疗费用最高支付限额为 20000元

三、其他注意事项

  • 个人账户余额 :门诊自费超过500元后开始按比例报销。

  • 特殊群体 :少儿医保需自费300元后报销。

  • 报销流程 :出院时由医院与医保中心结算,次月划款至个人账户。

以上规则综合了不同医疗场景及人群差异,建议就医前咨询医保部门或医院确认最新政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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