职工医疗保险报销比例因地区而异,以珠海为例,根据《珠海市基本医疗保险办法》和《珠海市大病保险办法》,自 2025 年起,相关报销比例如下:
- 住院报销比例:在职职工一级医院支付 94%、二级医院支付 93%、三级医院支付 92%;统账结合退休人员各级医院报销比例为 95%。同时,取消市外转诊备案住院报销比例比市内降低 2 个百分点的规定,办理市外转诊备案后与市内就医报销比例一致。
- 大病保险报销比例:对于基本医保连续参保缴费 3 年以上的人员,年度内合规医疗费用累计自付 20 万元以上、最高支付限额(职工医保 110 万元)以内的部分,由大病保险资金支付 85%。调整后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至职工医保 150 万元。
已办理异地就医备案的参保人,在备案统筹区内已开通门诊费用联网结算的定点医疗机构门诊就医,其发生的普通门诊费用按以下规定联网结算:
- 在二级及以下医疗机构就医的报销 70%。
- 在三级医疗机构就医的报销 50%。