医保住院需先自费达到起付线后才可报销,具体金额因医院级别和地区政策而异:
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起付线标准
- 城乡居民医保:
- 三级医院(省属):1000元
- 三级医院(市属):700元
- 二级医院:500-600元
- 一级医院/乡镇卫生院:100-200元
- 职工医保:
- 三级医院起付线通常为1500元,报销比例按费用分段递增(如3万元以下报销85%)。
- 城乡居民医保:
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其他自费部分
- 自费项目:需全额自付医保目录外的药品、诊疗项目等;
- 自付比例:起付线以上部分按比例自付(如三级医院自付30%、二级20%等);
- 大病保险:年度累计自付费用超过1.5万元后,可分段报销60%-80%。
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特殊情形
- 多次住院:同一年度内因白血病等5类特殊疾病多次住院,仅需首次支付起付线;
- 异地就医:
- 省内异地住院起付线增加50%(如原700元变为1050元);
- 跨省异地住院起付线为总费用20%(最低2000元,最高1万元)。
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封顶限额
- 城乡居民医保住院年最高报销限额10万元,叠加大病保险后可达40万元;
- 职工医保封顶线一般为30万元。
不同地区政策可能调整具体数值,建议以参保地最新规定为准。