根据2024年最新政策,西安职工医保门诊报销政策如下:
一、门诊统筹报销比例
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起付线与支付比例
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起付线为200元,年度最高支付限额为2000元(在职职工)和2500元(退休人员)。
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不同医疗机构级别支付比例差异:一级92%-95%,二级90%-93%,三级88%-91%。
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门诊特殊病种报销
- 包括大骨节病、氟骨病、克山病等6种疾病,起付线700元,报销比例70%。
二、门诊慢性病报销
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起付线与支付比例
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起付线700元,年度最高支付限额20万元。
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大骨节病、氟骨病等6种慢性病无起付线,报销比例70%。
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异地就医备案要求
- 异地就医需提前备案,未直接结算的门诊费用可纳入报销范围。
三、其他注意事项
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年度限额不滚存
- 门诊统筹和门诊慢性病的年度最高支付限额不滚存、不累计。
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门诊特殊检查报销
- 部分特殊检查项目可能单独设限,需符合医保目录要求。
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门诊统筹与门诊慢特病待遇冲突
- 若同时符合门诊统筹和门诊慢特病条件,不得重复享受待遇。
四、门诊费用结算方式
- 出示医保码完成门诊费用结算,个人自付部分可刷个人账户直接支付。
以上政策适用于2024年全年,具体操作流程及材料要求以西安市医疗保障局最新通知为准。