什么情况下不能用医保报销

根据医保政策规定,以下情况医疗费用不纳入医保报销范围:

一、医保目录外项目

  1. 美容整形类

    如整形手术、美容护理等非治疗性项目不在医保报销范围内。

  2. 公共卫生服务

    包括疫苗接种、健康体检等由政府主导的公益性服务。

  3. 药品/诊疗项目超出目录

    甲类药品全额报销,乙类需自付比例后报销;诊疗项目如挂号费、美容项目等均不报销。

二、责任明确的其他情形

  1. 工伤事故

    工作中受伤需通过工伤保险报销,医保不再重复支付。

  2. 第三方责任

    由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用由责任人承担,医保不报销。

  3. 境外就医

    国内医保仅限境内医疗机构,境外医疗费用需自费。

三、其他限制

  1. 非定点医疗机构

    除急诊外,在非医保定点医院就医的费用不报销。

  2. 未参保或违规行为

    未缴纳医保、使用他人医保卡、虚开费用等行为均不享受报销。

补充说明

  • 医保目录 :包含药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录,具体范围以当地最新政策为准。

  • 报销限额 :年度累计支付限额为当地社会职工平均工资的4倍。

以上情况均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关医保政策规定执行。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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