医生手写处方单有严格的规范要求,以下是相关介绍:
- 患者信息:填写患者的姓名、性别、年龄、科别、病历号等,患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。这些信息需与病历记载相一致,且填写清晰、完整。
- 日期:开具处方的具体年月日。
- 临床诊断:除特殊情况外,应当注明临床诊断,以便药师审核处方的合理性,也有助于患者了解自己的病情和用药目的。
- 药品信息:
- 名称:应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写,不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。尽量使用药品通用名,而非商品名。
- 剂型、规格:明确药品的剂型(如片剂、胶囊、注射液等)和规格(如每片 0.5g、每支 10ml 等)。
- 数量:用阿拉伯数字书写药品的数量。
- 用法用量:准确规范地书写药品用法,可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用 “遵医嘱”“自用” 等含糊不清字句。要明确每日给药次数、每次的剂量以及给药途径(如口服、肌肉注射、静脉滴注等)。
- 中药饮片处方特殊要求:中药饮片处方的书写,一般应当按照 “君、臣、佐、使” 的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。
- 医师签名:开具处方的医师需亲笔签名,签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案。
- 其他:开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。如需修改处方,应当在修改处签名并注明修改日期。
以下是一个简单的手写处方示例:
处方
日期:[具体年月日]
患者姓名:[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄]
临床诊断:[具体诊断]
Rp:地塞米松注射液 5mg / 支 ×[数量] 支用法:肌肉注射 5mg / 次 1 次 / 日
医师签名:[医师姓名]