惠州少儿医保的保障范围涵盖了住院医疗费用、门诊医疗费用、大病保险、特定疾病保障以及护理服务报销等多个方面。以下是详细的保障范围和报销规则。
住院医疗费用报销
报销比例和起付线
- 起付线：一级医院不设起付线，二级医院为300元，三级医院为500元。
- 报销比例：一级医院报销比例为65%，二级医院为60%，三级医院为55%。
封顶线
封顶线以上的医疗费用由个人自付，普通门诊年度最高支付限额为800元。
门诊医疗费用报销
普通门诊
- 起付线：一级医院不设起付线，二级医院为300元，三级医院为500元。
- 报销比例：居民医保基金支付比例为60%，二级及以上儿童医院为60%，经转诊到市内其他定点医疗机构就诊的为60%。
门诊特殊病
门诊特殊病的报销比例和起付线按照住院报销标准执行，特殊门诊病种包括红斑狼疮、偏瘫、血友病等。
大病保险报销
报销比例和起付线
- 起付线：大病保险的起付线为1万元。
- 报销比例：超过起付线的医疗费用，大病保险按比例补偿，具体比例未详细列出，但通常为50%左右。
封顶线
大病保险的年度最高支付限额通常为20万元。
少儿特定疾病保障
特定疾病
- 急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂：实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付，限额以内的医疗费用由居民医保和医疗救助按比例分担。
- 脑瘫和孤独症儿童：脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的医疗康复费用全额保障，需经二级及以上公立医疗机构出具诊断证明并评估有康复指征。
护理服务报销
护理服务
- 特定疾病患者护理服务：失能或半失能等特定疾病患者在签约的专业护理机构产生的护理服务费用享受九折优惠，年累计优惠额度500元。
惠州少儿医保的保障范围广泛，涵盖了住院、门诊、大病保险等多个方面，并对特定疾病和护理服务提供了额外的保障。这些措施有效减轻了家庭医疗负担，提高了少儿的医疗保障水平。家长应确保孩子按时参保，以便享受这些福利。
