不能报销（急诊、转诊等特殊情况除外）
基本医疗保障制度通过统筹管理为参保人员提供基础医疗服务，但非定点医疗机构的报销规则需特别注意。除特定情形外，参保者在非定点医院产生的费用通常需自行承担，而符合条件的情形需遵循严格流程申请报销。
一、政策规定与适用范围
基本规则
定点医疗机构与医保部门签订服务协议，直接结算费用并享受较高报销比例。非定点医疗机构原则上不纳入医保支付范围，参保者需自行垫付费用并提交材料审核。费用覆盖范围
基本医疗保险仅覆盖符合医保目录的药品、诊疗项目及服务设施费用。非定点医疗机构若涉及目录外项目，即使符合报销条件，相关费用仍需自费。
| 对比项 | 定点医疗机构 | 非定点医疗机构 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 80%-90%（依政策） | 0%（特殊情况按政策审批） |
| 结账方式 | 直接刷卡结算 | 先自费，后提交材料申请报销 |
| 适用范围 | 门诊、住院、药店购药 | 急诊、转诊、异地备案等特定情形 |
| 材料要求 | 无 | 诊断证明、费用清单、转诊记录等 |
二、特殊情况下的报销条件
急诊抢救
因突发疾病（如心梗、脑出血）或意外伤害需就近在非定点医院急诊治疗的，72小时内产生的费用可申请报销。需提供急诊诊断证明、病历及完整费用清单。转诊备案
因病情需转至上级医院或异地就医时，经参保地医保部门审批的转诊手续可覆盖相关费用。未备案自行转院的，报销比例可能降低或不予报销。异地就医
部分省份支持省内跨市结算，参保者在备案城市指定医院就医可直接刷卡报销。未备案或跨省就医的，需事后提交材料审核。
三、报销流程与材料要求
材料准备
- 通用材料：医保卡、身份证、费用发票、费用明细清单、诊断证明。
- 特殊情形：急诊需附加急诊记录，转诊需提供转诊审批表，异地就医需备案凭证。
申请步骤
- 出院后30日内向参保地医保经办机构提交材料。
- 经办机构15个工作日内完成审核，符合条件者按比例拨付至指定账户。
基本医疗保障的报销规则强调定点优先原则，参保者应优先选择协议机构就医。若因病情需在非定点医疗机构就诊，务必保留完整医疗记录并及时办理备案，以避免权益损失。特殊情形下，合规操作仍可最大限度减轻医疗负担。