深圳医保在外地就医报销流程及注意事项如下:
一、报销前提条件
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备案要求
需办理异地就医备案,可通过深圳医保官网、政务大厅或线下机构办理。
- 备案材料 :身份证、社保卡、异地就医申请表等。
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参保类型限制
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职工医保需办理转诊手续;
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居民医保未明确转诊要求,但门诊费用仅限个人账户余额支付。
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二、报销流程
(一)门诊医疗费用报销
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材料准备
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必备材料:社保卡、加盖医院公章的原始收费收据、费用明细清单;
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补充材料(视情况):诊断证明、用药方案(门诊大病报销)。
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报销比例
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门槛费以上至3000元:88%报销;
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3000-5000元:90%报销;
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5000-10000元:92%报销;
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10000元以上:95%报销(含乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%)。
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结算方式
- 支持直接刷卡结算(需联网医疗机构)或垫付后回深圳报销。
(二)住院医疗费用报销
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材料准备
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必备材料:社保卡、加盖医院公章的出院记录/小结、费用明细清单、原始收费收据;
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补充材料:异地就医备案证明、千元以上医用材料产地证明(国产/进口)。
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报销比例
- 与门诊一致,按分段比例报销。
三、其他注意事项
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直接结算范围
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职工医保转诊或备案后,跨省定点医疗机构可刷卡结算;
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居民医保仅限个人账户余额支付门诊费用。
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特殊情况处理
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系统故障无法联网时,可垫付费用后回深圳申请报销;
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门诊慢特病患者跨省就医,按深圳市内就医比例结算。
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查询与反馈
- 报销结果可通过“个人网上服务系统”或“深圳医保”微信公众号查询。
四、费用垫付与回程报销
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若无法现场结算,需自费垫付医疗费用,凭发票、费用明细等材料回深圳医保窗口申请审核;
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生育医疗费用需单独申请,不包含在异地就医报销范围内。
以上流程及比例以深圳医保最新政策为准,具体以实际就医时医保部门规定为准。